严重颅脑外伤患者的急救治疗和临床护理体会

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1、严重颅脑外伤患者的急救治疗和临床护理体会六安市中医医院（外二科）安徽六安237006摘要：目的：分析严重颅脑外伤患者的急救治疗和临床护理体会。方法：对我院2013年1月至2014年7月收治的80例严重颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析，提出急救时的注意事项和相关临床护理措施，治疗前后分别采用格拉斯哥昏迷量表进行评分。结果：治疗后患者格拉斯哥昏迷量表评分显著高于治疗前，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。在80例患者，救治成功74例，成功率为92.5%;大部分患者恢复较好；6例患者因为并发症较重而死亡。结论：加强严重颅脑外伤患者的

2、监测、早期诊断，同时根据患者的具体情况给予全面有效的护理措施，是救治严重颅脑外伤患者的关键。关键词：严重颅脑外伤；急救治疗；临床护理颅脑外伤因为损伤部位的特殊性和病情的严重性，经常合并全身其他部位损伤。在我国社会经济快速发展的过程中，高空作业不断增加，导致颅脑外伤患者数量也在逐年增加，患者的死亡率也在不断上升，临床治疗和护理的难度也更高，对临床医生和护理人员都提出了更高的要求［1］。木研究对我院收治的严重颅脑外伤患者的急救治疗和临床护理进行了总结分析，现报告如下。1一般资料与方法1.1一般资料我院2013年1月至2014年7月收治的80

3、例严重颅脑损伤患者,男59例，女21例，年龄17-69岁，平均年龄（35.6±2.3）岁。全部患者I级脑外伤25例，II级脑外伤31例，III级脑外伤24例。血气胸、后腹膜巨大血肿、多出开放性骨折以及脾肝破裂患者，在入院时均具有创伤失血性休克表现。1.2方法①保持呼吸道畅通：严重颅脑外伤患者大部分都表现为昏迷、吞咽、咳嗽反射消失和迟钝。昏迷、呕吐、口腔分泌物、舌后坠以及颅底骨折引起血性脑脊液等吸入肺部，容易出现误吸和呼吸道梗阻，对通气功能造成比较严重的影响。另外部分患者的胸廓完整性受到破坏，血气胸压迫肺组织，气体交换受到影

4、响，从而加重脑水肿、脑缺氧，脑血管扩张从而增高颅内压，导致脑损害加重，而且还会让重要脏器缺氧，导致其出现功能障碍，引发多器官功能衰竭。在控制肺损伤时对误吸进行有效预防是非常关键的环节，采用气管插管可以让误吸引起的呼吸功能不全降低，所以要尽早进行气管切开或者气管内插管，让呼吸道得到疏通，让患者的通气功能得到恢复，防止窒息情况的发生。在接诊后首先要保证患者呼吸道畅通，将患者头及吋偏向一•边，对口咽部的血块、分泌物和呕吐物进行快速清除，如果患者奋义齿也应该要及时取出，置入U咽通气管或者采用舌钳将舌头拉出并固定，给予面罩吸氧或者鼻导管吸氧，氧流

5、量控制在4-6L/min［2］。如果患者停止呼吸或者呼吸困难，要及吋配合医生行气管切开或者气管插管，采用人工机械通气。让患者呼吸道保持畅通，给氧要及吋和充分。对于气管切开的患者来讲，容易出现下呼吸道感染，中医认为应该以清热化痰为主，在进行气管切开时给予同闭开窍、清热化痰的中药煎剂鼻饲，并进行起到驱动雾化吸入。②及时抗休克:采用5%氯化钠溶液250ml，攥着中心大静脉在5-10分钟内输入，血压基本上会在10分钟内冋升正常或者接近正常水平，这样才能为手术创造出良好的条件。对于颅脑损伤合并低血容量性休克患者，早期应给予氯化钠溶液复苏休克。如果

6、患者胸腔内进行性出血或者腹腔脏器破裂出血，在对休克进行纠正时还需要及时开胸止血和剖腹止血。如果不对活动性出血进行及吋有效的制止，就不能有效控制休克，循环血量也就不能奋效维持，最终就可能失去继续抢救的机会［3】。另外也可以采用醒脑开窍针对休克患者进行救治，取患者内关穴、三阴交穴、人中穴、涌泉穴，手法强刺激，快速提插、捻转，在针刺吋，护理人员要对患者反应进行仔细的观察，冋时记录，从而为进一步诊断治疗提供依据。①预防并发症：护理人员要对手术患者的生命体征进行仔细的观察，同吋还需要对患者的其他变化情况进行仔细观察，特别要注意术后并发症和不良反应

7、的发生，在患者病情稳定后护理人员也不能忽视。②心理护理：颅脑外伤患者常处于&睡、&迷或者嗜睡状态，大部分患者都会出现不同程度的精神障碍，在这种情况下不适合采用催眠和镇静药物，而是需要护理人员加强患者的心理护理。因为患者可能出现一定的过激行为，另外患者的各种异常行为得不到他人的理解和同情，冇吋还可能受到亲属的指责和误解。所以护理人员要加强和患者的交流沟通，同情、关心和鼓励患者，另外要告知患者家属相关的知识，让患者家属能支持、鼓励和关心患者。③用药护理：护理人员要协助患者坚持服药，在患者服药之后护理人员才能离开，避免患者出现藏药和吐药的情况

8、，告知患者家属认真做好监督服务工作和药品保管工作。护理人员还要重视患者服药后的不良反应，部分抗精神类的药物不良反应较大，所以要对药物剂量进行严格控制，对服药后的反应进行详细的记录，在出现异常情况吋要及吋报告