血液净化中心应急预案及流程

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1、血液净化中心2016/04血液透析是一项专业性较强，风险性较大的医疗护理行为。在透析过程中经常出现一些偶然的、突发的变化，为应付某些意外情况的发生，特制定本应急预案及流程，以有效减少透析风险，保证病人的安全，提高民疗护理质量。二零一六年四月修订第一部分血液透析应急预案1.透析屮发生低血压或休克的应急预案12.透析屮出现血压升高应急预案33.透析屮发生心力衰竭的应急预案44.透析器反应的应急预案55.失衡综合症的应急预案76.肌肉痉挛的应急预案87.血液透析屮发生癫痫的应急预案98.恶心和呕吐的应急预案

2、109.头痛的应急预案1110.胸痛和背痛的应急预案1211.心律失常的应急预案1312.皮肤搔痒的应急预案1413.溶血的应急预案1514.透析屮发热的应急预案1615.透析器破膜的应急预案1716.透析过程屮静脉肿胀的应急预案1917.动静脉闪瘘发生血栓的应急预案2018.动静脉穿刺针孔渗血的应急预案2219.深静脉留置导管感染的应急预案2320.长期留置导管功能不良的应急预案2521.血液透析管路破裂的应急预案2622.血液透析管路意外脱落应急预案2723.体外循环凝血的应急预案2824.空气栓

3、塞的应急预案3025.透析机空气报警预案3126.透析用水质异常的应急预案3227.透析液异常的应急预案3328.血液透析屮异常脱水的应急预案3429.临时穿刺桡动脉的应急预案3530.输血反应的应急预案3631.阶床的应急预案371.猝死的应急预案382.停电的应急预案393.停水的应急预案404.透析机故障应急预案415.火灾应急预案426.地震应急预案437.失窃应急预案448.透析患者发现传染疾病的应急预案459.医疗纠纷应急预案46第二部分血液透析应急预案流程1.透析中发生低血压的应急预案流

4、程482.透析中发生休克的应急预案流程493.透析中出现血压升高的应急预案流程504.透析中发生心力衰竭的应急预案流程515.透析器反应的应急预案流程526.失衡综合征的应急预案流程537.肌肉痉挛的应急预案流程548.溶血的应急预案流程559.致热源反应的应急预案流程5610.透析器破膜的应急预案流程5711.透析过程中静脉肿胀的应急预案流程5812.穿刺失败引起出血或皮下血肿应急预案流程5913.深静脉留置导管感染的应急预案流程6014.深静脉留置导管内血栓的应急预案流程6115.血液透析管路破裂

5、的应急预案流程6216.体外循环凝血的应急预案流程6317.空气栓塞的应急预案流程6418.透析机空气报警的应急预案流程6519.血液透析中停电应急预案流程6620.血液透析中停水的应急预案流程67透析中发生低血压或休克的应急预案是指透析中收缩压下降＞20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上，并有低血压症状。临床表现：少部分病人可表现为无症状性低血压，但大多数病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉瘗挛性疼痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失常及心绞

6、痛。其处理程序如下：1.紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。1）采取头低位。2）停止超滤。3）补充生理盐水100-300ml，或20%甘露醇、50%高渗糖、或白蛋白溶液等。4）上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与

7、透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。2.积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有：1）容量相关性因素：包括超滤速度过快（0.35ml-Kg-1■min-1）、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。3）心脏因素：如心脏舒张功

8、能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。4）其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。3.预防1）应用带超滤控制系统的血透机。2）对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%;重新评估干体重；适当延长每次透析时间（如每次透析延长3min）等。3）对初次血透、年老体弱病人，可选用生物相容性好的小面积透析器、适当预充，血透应缓慢进行，血流量由小到大逐步增加，脱水不