短期胰岛素泵治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功

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1、短期胰岛素泵治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功【摘要】　　目的探讨胰岛素泵治疗对伴明显高血糖的初诊2型糖尿病(type2diabetesmellitus,T2DM)患者β细胞功能的影响。方法对46例空腹血糖≥10.0mmol/L的初诊T2DM患者进行胰岛素泵(insulinpump,CSII)治疗2周。采用口服葡萄糖耐量试验及胰岛素释放试验测定治疗前、后血糖及胰岛素水平变化，并计算胰岛β细胞功能指数(pancreaticβcellsfunctionindex,HOMAβ)、胰岛素抵抗指数(insulinresistanceindex,HOMAIR)，胰

2、岛素早期分泌功能，并随访6个月，观察血糖变化情况。结果胰岛素、HOMAβ、胰岛素早期分泌功能均较治疗前明显升高，血糖、HOMAIR较治疗前明显下降。随防6个月，其中16例仅通过饮食控制及运动可获得血糖的理想控制。结论初诊T2DM患者经短期胰岛素泵治疗后可快速控制血糖，显著改善胰岛β细胞功能，减轻胰岛素抵抗。【关键词】2型糖尿病胰岛素泵血糖胰岛素β细胞　　ABSTRACT:ObjectiveToexploretheeffectsofinsulinpumponpancreaticβcellsintype2diabetesmellitusacpaniedia.

3、Methods)发病的中心环节，如何保护β细胞功能和减轻胰岛素抵抗是目前糖尿病治疗的研究热点。本研究观察了初诊T2DM患者经胰岛素泵治疗后胰岛β细胞功能的变化。　　1资料与方法　　1.1临床资料　　2005年3月至2006年3月在我院内分泌科住院的初诊T2DM患者46例，其中男26例，女20例，平均年龄(47±12)岁，均符合1999年Aβ)=20×FINS/(FPG-3.5)和胰岛素抵抗指数(HOMAIR)=(FINS×FPG)/22.5，以上两个指标均为非正态分布,按其自然对数计算。随防6个月。1.3统计学处理采用SPSS8.0软件进行统计分析。数据以均

4、数±标准差(±s)表示，配对数据差异采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　胰岛素泵治疗2周后FBG及PBG较治疗前显著下降(P=0.00073和P=0.0)，HOMAIR较治疗前下降(P=0.017)。FINS、INS1、INS2较治疗前增高(P分别为0.015、0.013、0.024)，HOMAβ较治疗前显著增高(P=0.00014)，差异有显著性；治疗后HbA1c较治疗前有所下降，但差异无统计学意义(P=0.18，表1、表2)。强化治疗结束后，平均随访半年，其中16例仅采用饮食控制及运动，空腹及餐后血糖控制在理想范围，26例需

5、用拜唐苹或二甲双胍，4例联合用诺和龙、拜唐苹或二甲双胍。表1强化治疗前及治疗2周后FBG、PBG、HbA1c、HOMAIR的比较（略）表2强化治疗前及治疗2周后FINS、INS1、INS2、HOMAβ的比较（略）　　3讨论　　T2DM是异质性疾病，其发展过程是正常糖调节(NGR)→糖调节异常(IGR)→糖尿病(DM)。胰岛素抵抗及胰岛素分泌缺陷在整个发展过程中起重要作用，从NGR向IGR转化的主要因素为β细胞功能减低加上胰岛素抵抗，而由IGR向DM转化的主要因素为β细胞功能进一步的降低。因此，只有当胰岛β细胞功能失代偿才会引起IGR并发展为DM[1]。导致

6、胰岛素β细胞功能失代偿的原因很多，其中持续性高血糖是诱发、加重胰岛β细胞功能损害的最重要因素，血糖升高产生糖毒性，一方面可损害葡萄糖氧化的过程和葡萄糖信号传导，另一方面可降低胰岛素基因表达，并促使β细胞凋亡，使胰岛素分泌不足，从而使血糖进一步升高，形成恶性循环，最终β细胞功能损害更加严重，直至β细胞功能丧失。近年来的研究显示，T2DM早期β细胞功能损害是可逆的，此时减轻胰岛β细胞的负荷，施行“β细胞休息”，有可能改善与恢复β细胞功能,缓解病情发展[2]。1997年，国外学者LI等[3]对13例新诊断为T2DM患者进行为期2周的胰岛素泵强化治疗效果的观察，显示有

7、5例仅通过饮食控制就可获得至少2年的良好的血糖控制。国内李延兵等[4]对空腹血糖>11.1mmol/L的36例初诊T2DM患者进行为期2周的胰岛素泵强化治疗，显示短期胰岛素泵强化治疗具有快速稳定控制血糖和显著改善胰岛β细胞功能的作用。因此，目前认为对伴有明显高血糖的初诊T2DM患者，早期实施短期胰岛素强化治疗，能够快速消除葡萄糖毒性，部分恢复胰岛β细胞功能，在临床上达到长期病情缓解的作用。　　本研究结果也显示46例具有明显高血糖的新诊断T2DM患者，经过2周胰岛素泵强化治疗后，FPG、2hPG、HbA1c、HOMAIR均较治疗前下降，FINS、INS1

8、、INS2、HOMAβ均较治疗前增高