肺部ct气管壁增厚征对中央型肺癌的鉴别诊断价值探

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1、肺部CT气管壁增厚征对中央型肺癌的鉴别诊断价值探【关键词】肺部CT气管壁增厚征中央型肺癌中央型肺癌是指发生在肺段以上支气管黏膜上皮的恶性肿瘤，在所有肺癌中其发病率较高，且近年来出现上升趋势[1]。临床诊断在很大程度上依赖于影像学检查，为了解中央型肺癌气管壁增厚征的特征并作出准确的鉴别诊断，本次研究对27例经病理证实的中央型肺癌患者及78例经病检确诊的支气管病患者分析其CT气管壁扫描结果，现报道如下。　　1　资料与方法　　1.1　一般资料　选择2006年11月至2008年8月间衢州市第三医院放射科门诊或

2、住院患者105例，临床表现为咳痰、咳嗽、胸痛、发热或痰中带血等，X线检查发现支气管阻塞，CT检查显示气管壁增厚;进一步的检查确诊27例为中央型肺癌患者，其他为支气管内异物、支气管结核等非中央型肺癌患者。中央型肺癌患者中男性18例，女性9例，年龄38～68岁，平均(53.71±10.91)岁，体重53～75kg，平均体重(64.72±6.82)kg;非中央型肺癌患者中男性51例，女性27例，年龄为38～75岁，平均(55.74±16.12)岁，体重50～73kg，平均体重(62.84±8.87)kg。两

3、组一般情况差异无统计学意义(P>0.05)。　　1.2　方法　采用CT扫描仪(由美国GE公司生产，GELightspeed99Ultra)对所有患者进行检查，7.5mm层厚，7.5mm层间距，螺距为1.35，准值10，自肺尖至肺底连续扫描;2mm层厚，2mm层间距，螺距为1.35，准值10，肺门处扫描;其中有42例行CT增强扫描，先用高压注射器以1.5ml/s的速率于前臂肘经静脉注射非离子型造影剂典必乐75ml，40s后再行扫描[2]。上述扫描过程中，肺窗窗宽为1000HU，窗位为-700HU，

4、纵隔窗窗宽为350HU，窗位为40HU，观察野为29cm×29cm;2mm重建层厚，1mm重建层间距，观察气管、支气管形态，有无狭窄、梗阻，当病变支气管内有气体及周围有含气的肺组织或纵隔脂肪，支气管与扫描层面相平行时，记录其支气管管壁厚度及管壁增厚长度以及病变支气管远端的肺组织及肺内其他部位的异常。患者CT检查后另行纤支镜检查、病理活检、冲洗涂片、痰液涂片或培养检查、手术切除病理检查等辅以确诊。　　1.3　统计学方法　采用SPSS12.0统计软件。计量资料用均数±标准差(■)表示。组间比较采用t检验;

5、计数资料的组间比较采用χ2检验。设P<0.05为差异有统计学意义。　　2　结果　　中央型肺癌患者与其他非中央型肺癌患者CT像示的气管壁增厚率及平均厚度比较见表1。从表1可见，中央型肺癌患者中经CT扫描示有气管壁增厚征的显著高于非中央型类癌、支气管良性肿瘤、支气管结核和不能确诊者，差异有统计学意义(χ2分别=3.67、3.96、5.13、4.20，P均<0.05);中央型肺癌患者的支气管管壁平均厚度显著高于支气管良性肿瘤、支气管结核、不能确诊者等非中央型肺癌患者，差异有统计学意义(t分别=2

6、.65、7.42、5.74，P均<0.05)，而与支气管内转移瘤患者之间比较，差异无统计学意义(t=1.64，P>0.05)。　　3　讨论　　中央型肺癌约占所有肺癌的60%～70%[1]，熟悉中央型肺癌的影像学表现对其鉴别诊断具有非常重要的临床价值。中央型肺癌的癌组织起源于支气管黏膜上皮，沿支气管壁浸润生长，引起支气管壁的增厚[1]，进而导致管腔狭窄及梗阻。因此，中央型肺癌诊断的基本征象是支气管壁增厚。本次研究的27例中央型肺癌患者中经CT扫描显示支气管壁增厚者22例，占81.51%，支气

7、管壁厚度高于支气管良性肿瘤、支气管结核等非中央型肺癌患者(P<0.05)。本次研究中105例患者中行增强扫描42例。增强扫描可提高病变支气管壁与血管之间的对比度，病变部位的支气管壁得以清晰显示和测量。CT是体层扫描技术，所以凭借其胸部CT的二维横断面图像难以判断气管、支气管的三维结构，如果临床行薄层或超薄扫描，作三维重建，则不仅可以更加清楚地显示其病变部位，还能使测量值的准确性更高。　　10%～20%的活动性肺结核患者伴发气管、支气管内膜结核，引起不同程度的支气管狭窄率可高达90%，其与中央型肺

8、癌引起的支气管狭窄有时较难鉴别[3]。支气管内膜结核也会出现支气管管壁增厚的表现，肺叶支气管壁可厚达4～6mm[4]，但是中央型肺癌所显示的支气管管壁增厚程度显著高于支气管内膜结核，与本次研究结果一致。所以通过对支气管管壁增厚程度的检查有助于鉴别支气管良、恶性狭窄病变。支气管内膜结核病变范围较广，多数病例肺内还伴有不同程度的播散病灶，或是患者支气管狭窄阻塞，但不伴肺门肿块，也可能引起管壁内钙化[5，6]，这些CT表现也有助于与中央型肺癌进行鉴别诊断。但当