全膝关节置换围手术期综合护理

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1、全膝关节置换围手术期综合护理解放军第一七五医院/厦门大学附属东南医院福建漳州363000摘要：目的探讨全膝关节置换围手术期护理。方法分析32例全膝关节置换术前、术后的临床护理资料。结果32例患者术后膝关节疼痛消失，功能明显改善，术后未发生并发症。结论提高围手术期护理质量，提高了全膝关节置换手术成功率，乂利于功能恢复。关键词：膝关节置换；围手术期；护理膝关节骨性关节炎是一种慢性关节病，多发于老年患者，由于关节软骨变性及骨质增牛.导致膝关节功能障碍及疼痛，极大了影响了生活质量。早期骨关节炎多在关节镜下进行清理，但此种方法对重度膝骨性关节炎疗效不佳［1］。

2、全膝关节置换是用人工制造的关节代替疼痛且丧失关节功能的关节的方法。2012年5月〜2013年6月对32例全膝关节置换患者，总结人工膝关节置换术后的相关护理体会及如何指导患者进行康复功能锻炼等方面，现报道如下：1临床资料木组患者32例，男14例，女18例，年龄58岁〜72岁，平均64岁。单纯骨性关节炎6例，创伤性骨性关节炎10例，风湿性关节炎14例，其他2例；平均住院时间18d，全部治愈出院。木组病人术后15〜20d均能自行用双拐行走，未发现其他并发症，疼痛均较术前缓解。畸形得到矫正，出院时膝关节功能均恢复良好，膝关节屈曲大于90°，术后随访3

3、个月~24个月，平均关节屈伸活动范围2°广115°。2、护理方法2.1术前护理2.1.1、术前评估髋关节置换患者多为老年患者，术前应详细询问有无心脏病、高血压、糖尿病、结核、肝硬化、肝炎等病史及手术史。术前进行详细的体格检查及相关辅助检查。了解患者身体内各系统功能状况，评估患者对手术的耐受力和适应能力，及吋发现治疗并发症，以提高患者手术耐受力。2.1.2、心理护理：由于长期受疾病的折磨，生活不能自理，相当一部分病人对手术的期望值很高，但人工膝关节置换手术切口大，手术创伤、术后并发症等情况对患者产生较大的心理压力，因此通过心理疏导，告知患

4、者手术的疗效及其相关注意事项，增强患者战胜疾病的决心，使其积极面对手术，从而提高手术质量，达到较好的预后［2】。护理人员应态度和蔼、主动热情和患者及家属沟通，向患者及家属介绍成功病例，讲解有关疾病和手术S的、方法、及效果、注意事项，使患者及家属对疾病和治疗奋初步的认识，告知患者术后功能锻炼的重要性，做好患者的思想工作，消除患者的思想顾虑，减轻其心理负扪,使患者积极的配合治疗。2.1.3、饮食护理了解患者饮食习惯，向患者讲解营养不良对术后组织修复和抵抗感染等的影响，根据患者身体状况制定饮食计划。指导患者合理的膳食，多食一些高蛋白、高维生素、高热量易消化

5、的食物，以提高机体抵抗力。如贫血患者应先纠正贫血。糖尿病患者应控制血糖。2.1.4、呼吸道准备术前应积极做好呼吸道准备，防止术后肺部感染。嘱吸烟患者于术前2周戒烟，对痰液粘稠者给予雾化吸入，指导患者做深呼吸及有效的咳嗽排痰、吹气球等训练。2.1.5、适应性训练准备训练患者练习床上大小便，防止患者因体位不4惯而致尿潴留及便秘。指导患者在床上练习活动如：股四头肌收缩、膝关节伸屈训练、直腿抬高及足踝关节主动运动，并讲解其S的、意义；指导患者正确使用助行器和拐杖。2.1.6、皮肤准备术前检查患肢情况，告知患者保持全身及局部皮肤清洁，观察关节周围皮肤，如有破损

6、、疖、痈、静脉曲张和化脓性感染病灶等及吋通知医师待治愈后再手术，以免感染。2.1.7、术前准备常规抽血、备皮、皮试、备血等术前准备。术前常规禁食12小吋，禁饮4至6小吋。术前晚根据医嘱用镇静剂，以减轻病人紧张和焦虑，保证充足睡眠。术前半小时给予留置导尿管及使用术前用药。2.2术后护理2.2.1、体位护理术后给予去枕平卧位6小吋，抬高患肢20°r30°,保持中立位，膝下垫软枕，屈曲15°~30°。避免小腿腓肠肌和腓总神经过度受压，造成小腿腓肠肌静脉丛血栓的形成和腓总神经的损伤。翻身吋，避免压迫患肢影响血运，尽量健侧翻身。3

7、、患肢观察术后伤口处冰敷24小吋，每2小吋更换冰袋一次，每次间瞞半小吋，以减轻疼痛和出血，间断的冰敷亦冇利于避免因伤口局部受压吋间过长而致局部皮肤坏死形成伤U不愈或愈合延迟。患肢弹力绷带包扎或穿弹力袜，密切观察切U渗血情况，若敷料渗血较多，应予更换。观察患肢血运，感觉、皮温，足背动脉搏动及足背伸等情况，一旦出现异常及吋处理。4、疼痛护理术后疼痛不但使患者痛苦而且使术后并发症发生率增加，延长患者康复和住院吋间。术后2d内可用止痛泵止痛或UI服止痛药，无痛锻炼是康复的前提和条件。膝关节置换术后的疼痛程度与创伤人小，个体对疼痛的忍受程度等有关。术后正确评估

8、疼痛的性质；合理位用镇痛药，术后疼痛较剧一般持续1一2天，在疼痛之前就给予镇痛药止痛效果更好，但镇痛药的剂量