老年人跌倒原因之探讨

《老年人跌倒原因之探讨》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、老年人跌倒原因之探讨「跌倒」是指个体突发意外倒地的现象，跌倒可发生于任何年龄层，但以老年人客群最为常见，每年约有三分之一的65岁居家老年人发生跌倒的意外伤害事故，而其中每四十人就有一人会因而住院(大多数是因骨折合并症)。Fuller(注1)报导在美国地区，有三分之一的老年小区居民以及60%的住在护理赡养机构中的老年人，每年曾有过一次或多次的跌倒经验(图1)。根据流行病学的探讨，65-69岁女性跌倒发生率为30%，而85岁以上者更超过百分之五十，65-69岁男性则有13%，85岁以上者则为30%；由此可知跌倒发生率随着个体年龄的增长，而有逐年

2、上升的趋势；因此，跌倒的发生绝对与个体控制姿势的能力，随着老化而产生衰退的现象有关，其中女性人口群明显高于男性人口群，约为1.5-2.0:1，其主要原因归咎于老年女性本身在日常生活中的活动比较少，其肌力、平衡、反射反应以及本体感觉的认知能力较易退化甚至受损所致。事实上，单纯的跌倒不仅导致老年人肢体伤害(如骨折或软组织损伤)所带来行动不便的不良后果，而尔后担心再次跌倒的无形恐惧，更会影响老年人在日常生活上的自信以及心理障碍，倘若又自我受限活动或被照护者约束行动，不仅会加速老年人本身机体的失能，更间接增加家庭及社会成本的负担，因此老年人跌倒的认

3、知及其预防，已成为基层临床医师在老年人病患的照料中，一项必需要额外特别重视的临床课题。老年人跌倒的潜在性危险因子(注2)引起老年人跌倒的原因是多层面的，在因跌倒而住院的老年人口群中，其内在个体老化原因占45%，居家环境原因则占39%，原因不明者则为16%，因此掌握老年人跌倒的病因，更可暸解其相应防治疾病的措施。个体一到中年，尤其步入老年期时，绝大多数中老人本身的肌细胞数量会较为减少，使得肌力大不如前。根据生理学的研究，个体由25岁开始，其肌力以每10年4%的速度递减；而50岁以后，则以每10年10%的速度递减。所以个体在30-80岁之间，上

4、下肢及背部肌力的减退程度可达60%，因此使得个体在年龄增长后，会感到举步维艰、脚抬不高、步态缓慢及不稳，而容易发生跌倒的意外(注3)。个体老化因素基本上，个体姿势的稳定性取决于感觉器官、神经系统以及骨骼肌肉系统功能的相互协调机制(注4)，其中有任何一个系统功能损害，则必然会导致个体行动的不稳定性，而衍生跌倒的意外。老年人步态异常不仅受到年龄的增长的影响，亦会受到其本身潜在病变的影响，其中较为常见的包括有神经系统疾病如脑部小动脉病变所造成的隐性腔隙性脑梗塞(lacunarinfarction)、老年失智症(Alzheimer'sdisease

5、)、巴金森氏病(Parkinson'sdisease)、脑中风(stroke)、正常压力脑积水(normalpressurehydrocephalus)(注5)、慢性硬脑膜血肿(chronicsubduralhematoma)、小脑性共济失调(cerebellarataxia)、脊髓疾病(diseasesofthespinecord)、大脑白质病变(subcorticalwhitematterlesions)、额叶萎缩(frontalatrophy)以及周围神经疾病(peripheralnervousdisease)，尤其是糖尿病的存在，甚

6、至精神状况如忧郁症(depression)及其它内分泌疾病如甲状腺功能低下性骨关节病(arthropathyofhypothyroidism)以及重症肌无力(myastheniagravis)，亦需要列入鉴别诊断的参考依据中。再者，个体本身的视觉、听觉、触觉、前庭功能以及本体感觉(proprioception)等功能亦是维持个体平衡的重要因素，凡是能影响上述功能的任何因素都能使老年人的平衡或行动功能减退，而衍生跌倒的意外。老年人本身的视觉功能如视敏度减退(visualacuitydecreased)、暗适应减弱(weakeningofdar

7、kadaptation)、视野减缩(reducedvision-field)，对比敏感性(contrastsensitivity)以及调节能力亦随着年龄的增长而减退，甚至衍生视力的异常如白内障、黄斑部退化(maculardegeneration)以及青光眼，而导致老年人因视觉异常及视力不佳，障碍物认知不清而导致跌倒的意外。有些时候，戴双焦眼镜(bifocalspectacle)的老年人，在行进间亦易错看及错估地面高度误差，并因而失足跌倒，尤其是其在上下楼梯时较易发生。前庭功能主要是对个体由静止至身体移动时，用以维持其立体定向(stereot

8、actic)的功能，以协调视力来维持运动的稳定性。因此，老年人在变换体位及在不平的地面上行进的稳定性，与本体感受系统(proprioceptivesystem)及维持体位平衡的功