--肝硬化腹水辨治六法-

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1、肝硬化腹水辨治六法肝硬化腹水属祖国医学撇胀范畴。以腹胀如朦、青筋暴露、两胁及心下胀满、食欲不振为主要临床表现。由于病机、症候复杂、病情顽固、预后差，目前尚无特殊疗法。笔者从临床实践中，试从六方面辨治谈点体会。一、清热解毒祛湿利水法湿热疫毒奎滞肝胆，阻于肠胃，浊水停聚而成滕胀。证见:院腹胀满，右胁胀痛，或身目发黄，口苦而渴，大便粘腻臭秽或大便秘结，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉弦或滑数口治则:清热解毒利湿消肿。主方茵陈篙汤加味:茵陈10克~20克，山桅、大黄各10克，白花蛇舌草、半枝莲、夏枯草各15克~20克，获等15克，赤芍、郁金各10克。兼体虚气弱加西洋参或党参，腹胀甚加腹皮、

2、积壳。二行气活血通络利水法肝郁不达，气滞血疲，血脉滞涩，隧道不通，水湿内停，水寮互结而成本病。证见:「脱腹坚满，青筋暴露，胁下痞块，痛如针刺，俪色薰黑或晦暗:可见蜘蛛痣或肝掌(殊砂掌)，舌质暗或有疲斑，脉弦紧或弦涩。治则:行气活血、通络利水。主方隔下逐疲汤加减:五界-脂、当归、丹皮、香附、延胡索、郁金、地龙;泽泻各10克，获等15克，赤芍10克~15克，鳖甲15克，甘草3克。兼脾虚加太子参、山药;阴虚加女贞子、旱莲草;胁痛甚加田三七;淤甚加桃仁、红花。三、疏肝健脾利水消肿法肝病及脾，脾失健运，湿阻中焦，浊气充塞，水饮停聚而腹胀大。证见:腹胀胁痛，口淡纳差，大便塘泄，舌淡苔白

3、腻或薄自，脉弦滑或弦缓.治则:疏肝健脾，利水消肿。主方柴芍六君子汤加减:柴胡、白芍、白术各10克，党参、获等、泽泻各15克，茵米20克，腹皮12克，鸡丙金6克，权壳6克，一甘草3克。若胁痛腹胀甚加郁金、延胡索;气虚甚加黄茂重用党参。四、养肝益肾滋阴利水法肝肾阴虚，气机郁滞，津液不能输布，水湿停聚于内，故滕胀成矣。证见:腹部胀满，头晕目眩，腰膝酸软，心烦失眠，盗汗，口咽干燥，齿鼻咖血，舌红少苔，脉弦细数。治则:养肝益肾，滋阴利水。主方:知柏地黄汤加减:知母、黄柏、枣皮、丹皮各10克，生地、淮山、诀笋各5克，泽泻、猪等、腹皮各充。若气朔两虚加人参、麦冬，齿鼻鲤血加茅根、女贞子、

4、早莲草。一五、补肾健脾温阳利水法湿热困脾，日久不愈，累及脾肾，脾肾虚寒，阳气不运，水湿停聚而为撇胀。证见:面克，生甘草6克。局部滴用0.5%醋酸可的松液，4肠吗琳双肌眼液，1肠阿托品眼液。以上方加减治疗1月余。查:左眼视力30cm数指，睫状充血减轻，角膜雾状水肿消失，角膜基质层仍呈灰白色混浊，KP(一)，AR(一)，房水闪辉(一)，瞳孔后粘成梅花状。以阴虚火旺之征转气阴两虚，方选八珍汤加味:生黄蔑20克，白术10克，党参15克，获荃、赤芍、川芍、丹参、蝉衣、青箱子，木贼各1。克，白疾薄15克。以上方加减治疗l月余。查:左眼视力0.15，睫状充血(一)，角膜实质层混浊，角膜厚

5、度恢复正常，KP(一)，瞳孔后粘呈梅花状。更方祀菊地黄丸巩固疗效，局部以消蒙眼膏退斑祛黔。(编辑张素珍)24色晦暗或薰黑，形寒肢冷，纳少脱痞.腹胀使澹，舌胖淡或有齿印，苔白腻或滑，脉沉细。治则:补肾健脾，温阳利水。主方:济生肾气丸加减:附片5克~10克，桂枝3克~6克，生地，白术、枣皮、腹皮各12克，淮山药、获荃、泽泻各15克，牛膝、车前草、丹皮各10克。若气虚甚加白参、黄蔑;水湿甚加防已、桑皮、椒目，尊劳子。六、益气健脾补血活血法肝病及脾，脾失健运，气血生化不足，正虚不能驱邪;又血疲阻络，水湿运行失常，故腹胀反复难消。证见:腹胀反复发作，纳少神疲，或易外感风寒，或头晕失眠

6、多梦，胁下痞块疼痛、舌淡暗或有癖斑，脉弦细。治则:益气健脾，补血活血。主方归脾汤加减:党参、黄茂各15克~20克，当归，丹参、赤芍、泽泻各10克，自术、鳖甲各12克，获等15克，远志、积壳各6克。兼湿热加白花蛇舌草、虎杖;纳差腹胀甚加莱旅子、谷麦芽。体会1.曦胀主要为肝脾肾受损，气血水互结于腹中所致。其病理特点是脾肾气血俱虚，气滞血疲，湿热内蕴，本虚标实，虚实错杂。一般而言，初起多为肝脾功能失调，以气血水奎结邪实为主，后期肝脾肾损伤，气血不足日渐明显，以本虚为主，然本虚标实往往错杂互见，临证时须抓主要矛盾，扶正须兼祛邪，驱邪勿忘扶正。而脾为后夭之本，气血生化之源，主运化水湿

7、，经云:诸湿肿满皆属于脾，如脾得健运，水肿易除，故诸法中，健脾尤为重要。2.因瞰胀有实不能攻，虚不受补之难，故用药时须注意攻邪不可伤正，补虚不能留邪。如大戟、芫花，商陆等逐水攻下药宜慎喇，以免损伤正气，否则，用之即使水势暂消，亦不熊巩固或反加重病情。3.除药物治疗外，尚要嘱病者注意饮食起居、精神调摄等，以巩固疗效.防止复发。赶中中医杂志慢性乙型肝炎，病程长，反复性大，迄今尚无特效疗法。_祖国医学运用辨证论治进行分型施治，能取得一定的疗效。笔者以益气和血运脾渗湿法，治疗肝郁脾虚型慢乙肝30例。现小结如下。一般资料30