螺旋ct平扫及三维重建诊断x线平片上阴性结石44

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1、螺旋CT平扫及三维重建诊断X线平片上阴性结石44【摘要】目的探讨十六排螺旋CT平扫及三维重建在诊断尿路X线平片上阴性结石中的价值。方法对44例行腹部平片、静脉肾盂造影或B超发现肾脏积水、输尿管扩张或上尿路不显影，但未发现结石的患者行十六排螺旋CT平扫检查，并用三维技术进行后处理三维重建。结果44例患者行十六排螺旋CT平扫及三维重建检查，均确诊上尿路结石存在。结论十六排螺旋CT平扫及三维重建可对上尿路X线平片上阴性结石作出准确诊断，对合并肾功能不全的上尿路结石患者可避免含碘造影剂损害肾脏功能，同时可测定结石CT值，区分体内尿酸结石与

2、含钙结石，对上尿路结石治疗方案的选择，治疗效果的判断、针对性预防结石复发有指导意义。【关键词】尿路结石;体层摄影术，螺旋计算机上尿路结石为泌尿外科常见疾病，传统腹部平片及静脉肾盂造影对上尿路阳性结石诊断并不困难，但对密度较低的阴性结石难以显示，相对于阳性结石诊断困难。螺旋CT用于泌尿系结石的诊断已被欧洲泌尿外科学会列入2001年结石指南(GuidelineonUrolithiasis，2001)，主要适应证为不能使用含碘造影剂的患者[1]。笔者通过对我院2005～2009年44例上尿路X线平片上阴性结石患者临床资料进行回顾性分析，

3、探讨十六排螺旋CT平扫加三维重建技术对X线平片上阴性结石的诊断价值。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组44例中，男28例，女16例，年龄17～75岁，平均43.45岁。肾功能不全者5例，所有病例行腹部平片、静脉肾盂造影或B超发现肾脏积水、输尿管扩张或上尿路不显影，但未发现结石。　　1.2方法采用非增强16排螺旋CT平扫，CT机型号GELight-Speed十六排，参数为120kV/240mA，螺距0.75∶1，层厚3mm。自T11椎体下缘至耻骨联合容积扫描，所得数据用三维技术进行后处理三维重建。　　2结果　　44例患者经螺旋C

4、T平扫加三维重建均发现存在上尿路结石，结石软组织窗CT值为535.7　　4±172.54)Hu，属于低密度结石;其中单侧结石37例，双侧结石7例，输尿管结石27例，肾结石17例，单发35例，多发9例，结石直径0.3～4.6cm。　　3讨论　　3.1上尿路结石形成于肾盏，其形成需具备三个条件：①形成结石的核心。②晶体物质的不断沉淀。③结石构成支架的形成[2]。阴性结石是指成分中含钙量少或不含钙，X线下不显影的结石。上尿路结石易嵌顿于输尿管狭窄处，引起梗阻以上部位扩张、扭曲，尿液引流不畅，并引起肾脏积水，严重损害肾脏功能。因此，上尿路

5、结石应早期诊断、早期治疗。目前上尿路结石的诊断常用的影像学检查方法有：腹部平片及静脉肾盂造影、B超、CT等。腹部平片及静脉肾盂造影上可明确显示阳性结石，但无法显示出阴性结石及较小结石。B超检查虽可诊断出X线平片上阴性结石，但易受肺部气体、肠道气体及髂骨等干扰，常常因探测不到结石而造成漏诊。张建军等[3]报道非增强螺旋CT及B超诊断泌尿系结石的敏感度分别为100%、73.7%，阳性预测值分别为100%、96.6%，阴性预测值分别为100%、52.4%，正确指数分别为1.0、0.65。　　3.2泌尿系结石的CT表现：①肾盏或肾盂内单发

6、或多发不规则形、椭圆形、圆形高密度影;②输尿管管腔内不规则形或圆形高密度影，且其边界清晰;③梗阻近端输尿管管腔扩张，直径>1.0cm;④患侧肾盂及肾盏扩张，患肾轮廓增大，重者肾周可见液性渗出，肾包膜下可见少量积液。X线平片上的阴性结石是泌尿系结石诊断中的难点，以往多采用经尿道膀胱镜检，逆行置入输尿管导管至输尿管内，经输尿管导管注入空气及造影剂，判断上尿路有无梗阻及阴性结石，该方法操作繁琐，增加病人痛苦，且易引起逆行尿路感染。十六排螺旋CT是容积扫描，具有较高密度分辨率、安全、快速、无需行肠道准备、无需使用造影剂及不受肾功能影

7、响等优点，李果珍报道[4]泌尿系结石CT值均>200Hu，在CT图像上均表现为高密度，且远远超过软组织密度。结合三维重建技术可准确判断肾脏皮质厚度、肾积水的程度，多角度观察输尿管走行，为针对性地选择治疗方式提供依据。本组44例病人X线平片上未发现结石，通过十六排螺旋CT非增强平扫加三维重建均能准确作出诊断。　　3.3本组有5例患者经肾功能检查证实为合并肾功能不全，常规静脉肾盂造影检查梗阻侧上尿路不显影，或显影不清，无法判断肾脏积水程度，且静脉注入含碘造影剂可加重肾脏功能损害，严重者可导致造影剂肾病。刘奎贤等[5]报道螺旋CT

8、平扫输尿管重建技术，能展示输尿管全程，显示结石部位、大小、数量和肾盂输尿管梗阻程度，有利于预后判断和治疗方法的选择，对于并发肾功能衰竭病人，无副反应危险，应该作为首选检查项目。本组5例患者均行腹部平片及十六排非增强螺旋CT平扫检查，确诊存在上尿路结