重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的围手术期

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1、重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的围手术期【摘要】目的：探讨重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期的处理。方法：对1994年7月至2006年4月全身麻醉下手术的452例重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的围手术期处理进行了回顾性分析。结果：356例术后出现暂时性腭咽闭合不全，730?d后恢复；27例手术后出现原发性出血，11例出现继发性出血。结论：重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的围手术期处理很重要，对合并全身疾病的患者，除了内科处理以外，术前持续气道正压通气治疗、气管切开术，术中监护、用药，手术后重症监护病房监护，均是防止发生严重并发症的关键。【关键词】睡眠呼吸暂停低通

2、气综合征阻塞性外科手术围手术期监护并发症［ABSTRACT］Objective:Toexploretheperioperativetreatmentofpatientse(OSAHS).Method:Thedataofperioperativetreatmentof452patientsJuly1994toApril2006temporaryvelopharyngealinadequacyandrecovered7to30dayslater,27sufferedfromprimaryhemorrhageand11sufferedfromsecondaryhemorrhage.Conc

3、lusion:Perioperativetreatment,inadditiontomedicine,positiveairyandpericontrolofsleepandbloodpressureareallbeneficialforpatientse,obstructive;Surgicalprocedures,operative;Perioperativecare;plications阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS）围手术期处理的研究正在逐步开展［1］。围手术期的概念主要阐述了需要解决的手

4、术前、后的检查处理等诸多方面问题［2］。OSAHS的围手术期处理涵盖术前患者心理及生理状态的评估、各种全身疾病的处理、术前术后睡眠监测、阻塞部位定位、手术中的处理与监护、术后的重症监护病房（intensivecareunit,ICU）和普通气综合征患者的围手术期处理通病房的监护等，OSAHS围手术期处理对手术的成功至关重要。本文对青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院1994年7月至2006年4月收治的452例重度OSAHS患者围手术期处理情况进行回顾性分析。1资料与方法1.1一般资料452例中，男378例，女74例；2773岁，平均46.6岁；病史0.530年。合并高血压378例、冠心病21

5、4例（心功能正常189例，1级21例，2级4例）、糖尿病22例、陈旧性脑梗塞6例、甲状腺功能减退3例，垂体瘤3例。1．2监护和治疗过程1．2.1睡眠呼吸监测1997年前无多导睡眠图（polysomnography，PSG）检查设备，未行睡眠监测，根据患者临床表现诊断。1997年以后所有患者行术前PSG监测，其中最低血氧饱和度26%，最长呼吸暂停时间1?min36?s，最高呼吸暂停低通气指数（apneaandhypopneaindex,AHI）71.2。所有PSG监测的患者均属重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征［3］。1．2.2阻塞部位的确定所有患者在电子纤维喉镜下行Müller试验以确定

6、阻塞部位。同时行头部影像X线测量或CT扫描以观察上气道和确定具体阻塞部位。1．2.3各种合并症的多学科会诊术前了解患者各脏器功能，对患者的身体状况进行综合评估，辅助检查发现问题者请心内科、内分泌科、神经科及呼吸内科等相关学科会诊。对高血压患者控制血压，对糖尿病患者控制血糖在8?mmol/L以下，对甲状腺功能减退等其他疾病及时治疗。1．2.4术前气管切开或应用呼吸机进行正压通气治疗在没有持续气道正压通气（continuouspositiveairmHg左右。经824?h病情逐步稳定后，停用镇静药物，继续使用降压药物，使患者逐渐清醒，呼吸恢复正常后，在严密监控下拔除气管插管，观察1?h左右，

7、若患者呼吸、血压及血氧等指标稳定，可转入普通病房。1．2.7普通病房监护全身麻醉术后的患者清醒后从ICU回到普通病房，血压、脉膊须基本正常。在普通病房应继续进行心电监护，备气管切开器械、无菌手套、照明灯等抢救设备。若患者出现烦躁不安、脉膊快、血氧饱和度低于95%等情况，应立即查明原因，给予吸氧等治疗，使用糖皮质激素减轻局部水肿；若出现血氧饱和度逐渐下降等气道阻塞情况，必要时行气管切开手术。2结果452例重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综