老年慢性阻塞性肺疾病（缓解期）患者的家庭护理

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1、老年慢性阻塞性肺疾病（缓解期）患者的家庭护理慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的慢性肺部疾病。是老年人呼吸系统常见病、多发病，常因反复发作且逐渐加重，给患者造成很大痛苦，并且严重影响患者的生活质量〔１〕。以前对老年COPD患者护理的重点放在急性发作时的护理，但除急性发作期外，家庭是老年COPD患者缓解期的主要康复场所。本次应用家庭护理干预模式对缓解期老年COPD患者进行为期6个月的综合性护理干预，使患者的康复取得了满意效果，现报道如下。1病例介绍1.1患者，男，69岁，主诉因慢

2、性咳嗽，咳痰6年，加重伴胸闷、气短，双下肢浮肿10天收住入院，入院前患者上述症状时轻时重，自服抗菌素治疗（具体药名不详），吸烟史20余年，每天20支左右。1.2入院查示体温36.4℃，脉博90次/分，呼吸22次/分，BP120/70mmHg，（1mmHg=0.133KPa）患者神志清楚，精神差，扶入病房，口唇发绀，颈软，颈静脉怒，肝静脉血流征阳性，胸廓对称呈桶状，呼吸动度减弱，叩诊呈过清音，肺下界下移，双肺呼吸音粗，右肺可闻及少量痰鸣音，双肺可闻及湿性罗音；心前区无隆起，心尖波动不弥散，心率90次/分，律齐，心音尚

3、有力，各瓣膜未闻及病性性杂音，肝肋下1.5cm质软，移动性浊音阳性，四肢无畸形，双下肢凹陷性浮肿。辅助检查：血常规白细胞12×109/L，中性粒细胞88.9%，血色素181g/L，血小板183×109/L，尿常规示蛋白质（+），余未见异常。电解质钾离子3.17mmol/L，心电图示心电轴右偏，右心室肥厚并左心房肥大，左室高电压，心肌缺血，X线胸片示：1.2.1双肺支气管感染；1.2.2心影增大；1.2.3肺气肿。1.3入院后诊断为1.3.1慢性阻塞性肺病（急性加重期）。1.3.2慢性肺源性心脏病；1.

4、3.3右心功能不全（心功能4级）。入院后经吸氧、抗炎、止咳、化痰、纠正心功能不全，支持等综合治疗及实施相应的护理措施十二天，上述症状完全缓解而出院在家给予以下护理。2护理2.1心理护理。老年COPD患者大多存在抑郁症状和孤独感。针对这一现状要及时采取以下护理措施：为患者创造良好的休息环境，给予更多的关心和照顾，加强患者对治疗护理的信任感，树立信心，提高护理的依从性，对患者的烦恼和苦闷加以正确的思想疏导，鼓励家庭成员给予感情上的支持和经济上的帮助，同时优化社会支持网络，传授放松技巧，鼓励病人生活自理，增强患者心理

5、应对策略。2.2劝导戒烟。精神因素是戒烟的关键，经常保持心情愉快。向患者及家属解释疾病的成因及吸烟影响，并介绍一些成功的戒烟个案，以取得患者的配合及家属的鼓励和支持。并与患者制订个性化戒烟计划，明确目标，寻找其它方法如分散病人的注意力、听音乐、嚼口香糖等。如在戒烟过程中想再度吸烟，应与医务人员交谈，说明再次吸烟的危害程度。2.3保持呼吸道通畅。及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅是改善通气、防止和纠正缺氧与二氧化碳潴留的前提。湿化与雾化疗法以达到祛痰、消炎、止咳、平喘作用同时避免剌激性气体的吸入。2.4吸氧的干

6、预。指导患者及其家属在氧疗知识方面的健康教育。包括吸氧：2.4.1目的，通过吸氧，可提高肺泡内氧分压。2.4.2作用，改善缺氧状态，纠正低氧血症，促进代谢。2.4.3方法，可用鼻导管持续低流量吸氧，坚持每日吸氧，时间由短到长循序渐进，直到≥15h/d，氧流量为1—3L/min，或文丘里面罩吸氧，一般吸氧流量1-2L/min，浓度为25%—29%。2.4.4注意事项；2.4.4.1注意用氧安全切实做好四防：即防震、防火、防热、防油。2.4.4.2使用氧气时先调节流量而后再用，停用时先拔出鼻导管再关闭氧气开关

7、，以免一旦关错开关，大量氧气突然冲入呼吸道而加重肺组织损伤。2.4.4.3在用氧过程中，经常观察缺氧状况有无改善，装置有无漏气。2.4.4.4用具消毒更换，预防感染和交叉感染。2.4.4.5安全措施，不可擅自停止吸氧或变动氧流量，特别夜间熟睡时氧疗不可间歇，以防呼吸中枢兴奋性减弱而加重低氧血症。2.5呼吸功能训练的干预。根据以运动训练为主的肺康复呼吸及体力锻炼，指导患者进行锻炼5d/周，包括30min平地行走，15分钟广播体操，30min缓坡行走。每项结束后休息15min，根据气候变化，在1d中气温较适宜的时间

8、段进行，如冬季一般在13:00-16:00，夏季在10:00以前。要求患者尽量完成全部项目，但不作强求，各项训练内容一般从5～10min开始，每3d增加5～10min，以使患者逐步适应。有效咳嗽，腹式呼吸和缩唇呼吸等呼吸功能锻炼，目的是改变浅而快呼吸为深而慢的有效呼吸。能有效加强膈肌运动，提高通气量，减少耗氧量，减轻呼吸困难，从而增加活动耐力。