血清降钙素原在感染性发热诊断中的应用价值

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1、血清降钙素原在感染性发热诊断中的应用价值郭秀仪　张坚胜　何金花　韩泽平　王　莉广州市番禺区中心医院检验科，广东广州　511400[摘要]目的分析感染性发热患者中细菌感染与非细菌感染血清降钙素原(PCT)水平的差别，探讨血清PCT在感染性发热疾病诊断中的应用价值。方法前瞻性地纳入73例发热查因的急诊和住院患者，采血测定PCT、CRP和血常规，同时通过病原学或血清免疫学检测明确诊断，比较各指标对细菌感染的诊断价值。结果通过细菌感染组与非细菌感染组的PCT、CRP和白细胞总数的比较，差异有统计学意义，细菌感染组的各项指标均显著高于非细菌感染组(P<0.01)。

2、PCT对发热患者细菌感染诊断的敏感性为93.0%，特异性为83.3%，均高于CRP的敏感性(81.4%)和特异性(56.7%)与白细胞的敏感性(76.7%)和特异性(53.3%)。结论采取PCT的检测能更有效的鉴别急诊发热患者的细菌感染与非细菌感染，且有更好的敏感性和特异性造词，有助于早期的正确诊断、治疗及用药。.jyqkProcalcitoninintheDiagnosisofInfectiousFeverGUOXiuyiZHANGJianshengHEJinhuaHANZepingbetergencypatientsandhospitalizedpatie

3、ntsplesimmunologicaltestedfordiagnosis.Thevaluesofalltestresultsfordiagnosisofbacterialinfectionorehelpfultoidentifyentandmedication.[Keyail：[email protected]。临床上，引起发热的最常见原因是感染性发热，病原体包括细菌、病毒、寄生虫等。病原分离是感染诊断的金标准，但需要一定的时间和设备，还有一部分病原体在实验室不能分离。故，寻找快速有效的实验方法鉴别诊断早期细菌感染和非细菌感染，对于及时针对性治疗

4、疾病，防止疾病恶化显得十分必要。该研究选择2012年7月—2013年2月在番禺中心医院就医的发热查因的患者73例作为研究对象，旨在探讨血清降钙素原(procalcitonin,PCT)、C-反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)及白细胞计数(L、~2.0ng/mL、~10.0ng/mL、>10.0ng/mL等4个等级，<0.5ng/mL为正常值范围，≥0.5ng/mL为阳性阀值。CRP测定采用乳胶免疫比浊C-反应蛋白检测试剂盒，检测仪器为奥林巴斯AU5400全自动生化分析仪(乳胶免疫比浊法)，质控品批号为利德曼205071L。CRP

5、≥10.0mg/L为阳性，<10.0mg/L为阴性。血常规采用血常规检测试剂盒，检测仪器为血液细胞分析仪，质控品批号为QC-30270811。白细胞总数>10.0×109/L为阳性值。血培养采用血培养瓶，检测仪器为BACT/ALERT3D全自动血液培养仪。1.3统计方法采用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析,计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。2结果2.1血培养、PCT、CRP与L)[1]。研究发现，PCT能够诊断性的区分细菌和非细菌感染。吴兴萍等实验证实细菌感染时PCT的含量会明显升高，在细菌感染后4h

6、即可检测得到，6h急剧上升并在6~24h维持高水平，对于细菌引起的感染，PCT有较高的敏感性与特异性，能对患者是否存在或合并有细菌引起的感染进行早期诊断[2]。对于血清PCT浓度不高的发热患者，多考虑病毒或是其他不典型病原体感染，则无需使用抗菌药物，能有效减少抗菌药物的滥用及细菌耐药性[3]。CRP是一种能与肺炎球菌C多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白，在各种急性炎症、组织损伤、心肌梗塞、手术创伤、放射性损伤等疾病发作后数小时迅速升高，其升高幅度与感染、损伤程度呈正相关，可作为细菌或病毒感染的一个首选指标并能用于感染及炎症的鉴别诊断和抗生素疗效观察等[4]

7、。然而，在细菌感染时，PCT在2h便可检测到，而CRP则在12h后才能测出，而且PCT具有较高的特异性阳性预测值和准确性，而且能很好地评判疗效[5]。该研究比较了发热患者中PCT、CRP和WBC三项指标对细菌感染的鉴别能力，发现三者对于鉴别发热患者为细菌感染或非细菌感染均具有一定的敏感性和特异性；3项指标的检测结果在细菌感染组和非细菌感染组中，差异具有统计学意义(P<0.05)。上述指标在细菌感染组的检测结果均明显高于非细菌感染组，说明PCT、CRP和WBC均有助于临床医生对患者病情的判断。但相比之下，PCT的敏感性93.0%，特异性83.3%，均高于其

8、他两项指标，显示了很好的应用价值。CR