江苏土地整治项目规划设计机构

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1、江苏省土地整治项目规划设计机构评价推荐申请表申报机构：（盖章）申报日期：-7-《江苏省土地整治项目规划设计机构评价推荐申请表》填表说明1．本表一律采用计算机填写，用A4纸打印。电子版本可以从江苏省土地学会网站下载。2.填写内容必须真实、准确。3.应如实提交规定的有关证明材料复印件，复印件按照所属申请表的顺序整理后附后。4．“表9-土地整治培训情况”、“表10-发表论文情况”为选填表格；其他表格必填。5．填写“表3专业技术人员情况”、“表5主要技术装备情况”、“表6主要应用软件情况”、“表7近二年承担过的主

2、要土地整治项目情况”等申请表时，参照“技术装备及应用水平基本要求”填写。6.申请表及证明材料分别装订成册，提交纸质材料一式三份，光盘一份。-7-表1机构简介-7-机构名称法定代表人（或委托法人）技术负责人机构成立时间企业法人营业执照代码或事业单位法人证书代码机构等级证书号发证日期经营范围通讯地址邮编联系人联系电话办公室电子邮箱手机办公用房面积（平方米）机构当年职工总数（人）年度工作业绩（项目总数及规模总量）项目总数（项）其中省以上投资项目数市级项目数规模总量（公顷）占补平衡项目（含增减挂钩项目）数（以县为

3、单位计算）与重大建设工程配套的专项土地复垦方案数承担课题总数其中获得部省级奖项数获得市厅级奖项数备注表2机构基本情况-7-表3专业技术人员情况序号姓名性别年龄毕业情况职称职务身份证明用工形式备注学历学位毕业院校毕业时间专业职称任职时间类型号码-7-表4从事土地整治技术人员（学历/专业/职称）规模专业人数土地资源管理土地利用规划农田水利城市与区域规划地理地质学测绘科学与技术地理信息系统环境科学与工程地质资源与地质工程计算机科学与技术经济学法学其他合计总数按职称分高级职称中级职称初级职称初级以下职称按学历分研

4、究生及以上本科大专中专及以下-7-表5主要技术装备情况序号名称型号数量主要性能备注填表说明：名称：填写技术装备类别，例如笔记本电脑、扫描仪、激光打印机等。型号：填写技术装备的品牌和具体型号，例如“ThinkpadT420”、“HPLaserjet5200”等。若同一类装备有多个品牌及型号，建议分为多行填写。需提供技术装备购买发票或单位证明材料复印件。数量：该类别装备数量，单位：台。主要性能：该型号技术装备的主要性能描述，例如：笔记本电脑的主要性能可填写“CPU：双核3.2G，内存：8GB，硬盘：500G7

5、200转，显卡：独立显卡1G显存”。-7-表6主要应用软件情况序号软件名称版本数量用途备注填表说明：名称：填写软件名称，例如MicrosoftOffice、AutoCAD、ArcGISDesktop等。版本：填写软件具体版本，例如对于MicrosoftOffice可填“2010”、对于ArcGISDesktop可填“10.1”等。需提供软件购买发票或单位证明文件复印件。数量：该软件安装数量。用途：使用该软件完成的工作。—16—表7近二年承担过的主要土地整治项目情况序号项目类型（代码）项目名称项目规模（公顷

6、）完成时间（起讫）委托单位评审验收情况参与方式备注评审验收机构评审验收时间填表说明：1、项目类型包括省以上投资项目（代码A）、市级投资项目（代码B）、占补平衡项目（代码C）、增减挂钩项目（代码D）、专项复垦方案（代码E）、专题研究（代码F）、其他（代码G）。2、参与方式包括独立完成、合作完成。—16—表8土地整治项目规划设计服务质量评价表项目承担单位：（盖章）从业机构名称土地开发整理项目名称土地开发整理项目类型设计质量评价服务态度评价后续服务评价诚信度评价—16—表9土地整治培训情况序号姓名职称培训时间培

7、训单位培训名称培训内容培训证书号填表说明：培训时间：填写参加培训的时间，精确到月。例如：“2016年11月”。培训单位及培训名称：与培训证书或其他培训材料中一致，需提交培训证书或其他培训材料复印件。培训内容与培训证书号选填。—16—表10发表论文情况序号姓名职称论文名称发表时间刊物名称刊物类型是否核心期刊填表说明：刊物类型：从“特种刊物”、“权威核心刊物”、“中文核心刊物”、“一般公开刊物”、“公开出版的国际学术会议论文集”、“公开出版的国内学术会议论文集”中选择填写。是否核心期刊：填写“是”、“否”。需

8、提交当期刊物封面、目录及论文摘要复印件。—16—表11项目获奖情况序号项目名称项目类型颁奖部门颁奖文件号获奖等级获奖时间填表说明：项目类型：与表7中项目类型一致。获奖等级：填写“国家级奖励”、“省部级奖励”、“省部级以下奖励”。获奖时间：填写获奖年月日，依据颁奖文件填写。需要提交颁奖文件复印件。—16—评价推荐证明材料列表及有关说明材料类型证明材料备注对应表格机构证明材料机构法人证明材料或企业法人营业执照表2机构基本情况委托法