应用动态血糖监测系统评估血糖控制良好的老年2型糖

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1、应用动态血糖监测系统评估血糖控制良好的老年2型糖【摘要】目的了解血糖控制良好的老年2型糖尿病患者的血糖水平波动。方法采用动态血糖监测系统（CGMS）对40例空腹血糖<6.5mmol/L，餐后2h血糖<10.0mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1C）<7%的老年2型糖尿病患者进行连续3天血糖监测。结果本组老年2型糖尿病患者中，18例（占45.0%）发生低血糖（血糖<2.8mmol/L），其中2例有低血糖反应的症状，15例（占83.3%）低血糖发生于凌晨1:00—4:00。20例（占50.0%）餐后

2、血糖>11.1mmol/L，其中10例发生于晚餐后。结论对于以空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1C判断控制良好的老年2型糖尿病患者，用动态血糖监测的方法可发现有高血糖和无症状性低血糖存在。【关键词】2型糖尿病血糖波动老年人动态血糖监测系统高血糖是糖尿病的共同特征。英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）结果表明，严格的血糖控制能明显减少及延缓糖尿病慢性并发症的发生与发展。目前推荐的血糖控制目标为糖化血红蛋白（HbA1C）≤6.5%，但严格的血糖控制有可能使低血糖的发生率增加。老年糖尿病患者对低血糖的反应性差、耐受性低。近

3、年来，动态血糖监测系统（CGMS）在糖尿病领域的应用日益受到关注［1］。我们采用CGMS对一组临床控制良好的老年2型糖尿病患者进行连续3天的血糖监测，旨在了解其血糖波动情况，以期更安全、更有效地控制其糖代谢紊乱。1资料和方法1.1研究对象选自2005年7月—2007年8月在我院住院治疗的老年2型糖尿病患者，其中男性30例，女性10例，年龄（76.2±7.2）岁，体重指数为26.7±3.2。均符合1999年S进行连续3天的血糖监测，酶标感应探头（sensor）置于中上腹部皮下。在CGMS监测期间，每24h以ACCU-CH

4、EKRAdvantage血糖仪（RocheGroup公司产品）检测指端毛细血管血糖4次，并输入至CGMS以校正监测结果。询问并记录患者有无低血糖反应症状。3天后取出探头，分析数据。CGMS所提供的血糖参数有：平均血糖值，餐前及餐后各时段的平均血糖水平，血糖漂移最大幅度，日内血糖峰值等。将血糖值划分为6段：≤2.8mmol/L、2.9～3.9mmol/L、4.0～7.8mmol/L、7.9～9.9mmol/L、10.0～11.1mmol/L、≥11.2mmol/L。1.3统计学处理应用SPSS12.0软件进行统计分析。2

5、结果2.1CGMS血糖值与指端毛细血管血糖值的相关性本研究中CGMS所测定记录的血糖值与指端毛细血管血糖值呈显著正相关（r=0.94，P<0.01）。2.2平均血糖与低血糖40例患者平均血糖7.6mmol/L。18例患者(占45.0%)发生低血糖（血糖≤2.8mmol/L），其中2例同时伴有饥饿感、出汗、心悸和乏力症状，16例（占88.9%，16/18）在发生低血糖期间无任何症状。低血糖均发生于22:00至次晨8:00，其中15例（占83.3%，15/18）发生于凌晨1:00—04:00。2.3高血糖本组患者共有

6、20例（占50.0%）有高血糖（≥11.1mmol/L）发生，均发生于餐后1.5～2.5h，其中10例（占50.0%，10/20）发生于晚餐后1.5～2.5h。8例患者发生餐后血糖≥16.0mmol/L，最高18.2mmol/L。3讨论糖尿病是一组以高血糖为共同特征的内分泌代谢病。近年来，糖尿病的发病率逐渐升高，患病人数逐渐增多。老年人口的糖尿病患病率又明显高于其他年龄组人群［2］。关于老年糖尿病患者糖代谢状况的研究也日显重要。UKPDS结果表明，严格控制血糖是改善2型糖尿病患者糖代谢紊乱、防治慢性并发症、提高患者生活

7、质量和延长患者寿命的重要手段。但控制血糖可诱发患者出现低血糖，糖尿病控制和并发症试验（DCCT）的结果也表明严格的强化治疗可使低血糖的发生率明显增加。糖尿病患者在治疗期间发生的低血糖可以是无任何症状的无症状性低血糖，也可以是有症状的低血糖反应。而对于无症状性低血糖，尤其是发生在夜间的无症状性低血糖，用常规的测量血糖方法难以捕捉。应用CGMS动态监测糖尿病患者的血糖是近年新使用的一种血糖监测手段，其监测、显示的血糖结果和静脉血糖及指端毛细血管血糖结果之间有良好的相关性，是一种可靠、实用的方法［1，3］。常规的空腹静脉血糖

8、、餐后静脉血糖和指端毛细血管血糖都只能代表采血的那一时点的瞬间血糖，难以反映一日之内每个时点的糖代谢情况。HbA1C是反映血糖控制的良好指标，但却只能反映近2～3个月以来患者血糖的总体水平，不能反映有无低血糖和高血糖，也难以全面、准确地反映血糖控制情况。使用CGMS则可弥补这些不足。我们观察的40例老年2型糖尿病患者，虽然按传统的