山西排放污染物许可证

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1、山西省排放污染物许可证延续申请表申请单位：1地　　址：1联系人：1联系方式：1山西环境保护厅制排污许可证延续申请需报送的材料序号材料名称格式缺漏否说明1企业出具的申请文件（一个月内有效）原件2排放污染物许可证延续申请表原件3原排污许可证正本原件4原排污许可证副本原件5排污许可证许可范围内的各项污染源污染物排放的监测报告（由有相应资质的环境监测部门出具距申请核发之日前一年内有效报告）原件6企业组织机构代码证复印件7企业工商营业执照复印件9法人身份证复印件备注：（一）排污单位需登录http://www.pwxkz.com:8888注册用户，按“办

2、事指南”中相关要求填报资料；（二）以上申请材料需提供扫描件（扫描后分别存为PDF文件，以相应“序号加材料名称”命名存放；（四）各项填报指标解释附后。申请单位申明：本单位提交材料客观真实，并承担相应法律责任。申请单位（盖章）年月日一、申请单位基本情况单位名称（公章）行政区划代码行业类别行业代码法人代表联系电话邮政编码联系人联系人手机电子邮箱详细地址企业地理位置经度□□□°□□′□□″纬度□□°□□′□□″原排污许可证编号原排污许可证类型１、排污许可证□　２、临时排污许可证□原许可证有效期年月日至年月日原发证时间原发证机关排污许可证载明事项有无变

3、化备注排污许可证载明事项发生变化的，需重新申领排污许可证。二、废水污染物排放表排污口编号生产设施（排污环节）污染物名称原排污许可证监测报告浓度（毫克/升）排放量（吨/年）浓度（毫克/升）排放量（吨/年）1废水排放量①--------化学需氧量氨氮2废水排放量①化学需氧量氨氮说明：此表可续。三、废气污染物排放表排放筒编号生产设施（排污环节）污染物名称原排污许可证监测报告浓度速率单位产品排放量排放量浓度速率排放量1二氧化硫氮氧化物烟尘工业粉尘2二氧化硫氮氧化物烟尘工业粉尘说明：1、排放浓度单位为“毫克/标立方米”、排放量单位为“吨/年”、排放速率

4、单位为“千克/小时”、单位产品排放量单位为“吨/吨”；2、此表可续。四、持证执行情况报告山西省排放污染物许可证变更申请表填报单位：1地　　址：1联系人：1联系方式：1山西环境保护厅制排污许可证变更需报送的材料（按以下顺序申报）序号材料名称要求缺漏否说明1企业出具的申请文件（一个月内有效）原件2排放污染物许可证变更申请表原件3原排污许可证正本原件4原排污许可证副本原件5排污权交易鉴证书复印件6工商管理部门出具的单位名称或法人代表变更证明复印件7企业组织机构代码证（主本、副本）复印件8企业工商营业执照（主本、副本）复印件9法人身份证复印件备注：（

5、一）以上登记材料需提供扫描件（扫描后存为PDF或word格式文件，以相应“序号加材料名称”命名存放；（二）当企业通过排污权交易获取总量指标是，需要提供第5项；当企业单位名称或法人代表变更时，需要提供第6项。申请单位申明：本单位提交材料客观真实，并承担相应法律责任。申请单位（盖章）年月日一、基本情况单位名称(公章)行政区划代码行业类别行业代码法定代表人联系电话邮政编码联系人手机电子邮箱详细地址企业地理位置经度□□□°□□′□□″纬度□□°□□′□□″排污许可证编号有效日期排污许可证类型１、排污许可证□　２、临时排污许可证□单位名称变更变更前变更

6、后法人代表变更变更前变更后排污权许可指标变更变更指标名称变更原因１、排污权交易□　２、其他□其他变更情况变更前变更后二、排污权许可指标变更排污权交易后主要污染物许可指标变更交易指标数量（吨）出让/受让交易时间排污权交易鉴证书编号生产和治理设施变化情况关停生产设施（排污环节）关停生产设施（排污环节）设计生产规模计量单位关停时间污染物削减量（吨/年）SO2NOx烟尘粉尘COD氨氮新建治理工程生产设施（排污环节）设计生产规模计量单位投运时间污染物削减量（吨/年）SO2NOx烟尘粉尘COD氨氮说明：新建治理工程需填报表三或表四三、新建废水治理工程生产

7、设施（排污环节）排放口编号排放去向类型受纳水体处理设施建成投运日期（年/月/日）设计处理能力（吨/日）排放污染物名称执行排放标准排放口中心位置经度□□□°□□′□□″纬度□□°□□′□□″污水处理方法名称污水处理方法流程备注说明：此表可续四、新建废气治理设施生产设施（排污环节）排放筒编号排放筒高度（米）排放污染物名称执行排放标准排放筒中心位置经度□□□°□□′□□″纬度□□°□□′□□″治理设施类型治理设施工艺名称设计去除效率（%）投运日期脱硫脱硝除尘治理工艺描述备注说明：此表可续。指标解释《山西省排放污染物许可证申请表》：由排污单位在向环保

8、部门申请《排污许可证》或《临时排污许可证》时填报。可登陆山西省排污许可证管理系统填报（网址：http://www.pwxkz.com:8888，具体填报见“办事指南