痉挛治疗定位技术哪家强综述

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1、痉挛治疗：定位技术A中枢神经系统损伤或疾痫（脑卒中、脊髓损伤、脑损伤、多发性硬化和其他神经系统疾痫）的患者中，很多都会存在楼挛。陶毒杆菌祌经毒素（BoNT）注射是治疗局灶性痉挛的-种冇效的方案。除了BoNTs以外，也有其他用于治疗全身癌挛的治疗选择，但是，如果患者为局灶性痙挛、或是不能耐受药物的不良反应，或足口服药物（如巴鉍芬、丹曲林和替扎尼记）的疗效不佳，那么他们可能更多的得益于BoNT治疗。迕本文中，来于北卡罗來纳人学教觉山分校物理医学与旗父系的Walker教授等对既往文献进行了冋顾和分析，关注了与成人痉挛治疗相关的技术，以及讨论了每一种技术的优点和缺点，并对它们进行了比较，本文发表

2、在PMR2014年10月的在线期刊上。研究者通过肉毒毒素、神经毒素、肌电图（electromyography,EMG）、电刺激、超声、超声检&、注射、靶点、准确性等检索词，在PubMed和EMBASE数据库中共检索了206篇文献。再通过回顾了每一篇文献的摘要，排除文米能比较不冋注射技术、或足没有评估不冋注射技术所带來的预后的文章。最后木综述共分析了15篇文章，其屮5篇评佔了不同注射技术的准确性，8篇描述了不同注射技术对临床预后的影响。一、定位技术表1讨论了不同的定位技术。需要注意到，fi然某些技木在肌肉定位上的准确性优于其他技术，但是治疗的效果主要还是依赖于医生在肌肉选择上的经验。通过辨

3、汄瘁挛的模式，以及充分理解受累肌肉的功能和活动能增加肌闵选择的准确性。同时，也必须认识到痉挛给患芯•带来的功能，如辅助站立和转移。表1注射技术定位技术要求优点缺点解剖不而嬰W他额外的设备快速、难以定位小肌肉和深部肌肉小限制注射吋的体位靶肌1句周边的肌闵nJ*能会出现无力EMGEMG机单极针矩位准确仪器贵耗时针电极调整位置时会给患者带來不适电剌激电刺激机单极针定位准确仪器贵耗时针电极调整位fi和给了*电刺激时会给患者带来不适超声超声仪器可以通过肉眼观察到靶肌肉及其邻近肌肉深部肌肉也能准确定位与其他定位技术相比,注射针较细，且所引起的疼痛较轻仪器贵需盟人蛍实践后才能常握该技术确定合适的治疗肌

4、肉需要明确治疗目标，进行详细的体格检查（包拈被动和主动关节活动范检查、运动功能评估、采用Ashworth或改良Ashworth进行肌张力评估、以及观察拮抗肌的收缩）。迕BoNT药物配背和注射肌肉选择时，不同医生的选择各不相同，如对BoNT的稀释和剂呈选择的不同、每块肌肉的注射靶点和数ffi不同、总的治疗剂®的选择不同。此外，不同医生在选择每块肌肉的注射总剂景和每个注射部位的剂呈也不同，这些可能都影响到治疗的效果。虽然，也需要对这些问题进行探讨，但足上述问题并不在本文的讨论范凼之内。1.1解剖定位在所有现有的定位技术中，解剖定位是最简单的定位技术，也不需要«他仪器。当应用解剖定位法时，咲生

5、耔先确定骨性标志物，并通过触诊來确定靶肌肉。Coers等报道了肌肉内的运动终板的结构，在每一块特定的肌闵屮，定位方法是相对恒定的。进行肌电图检卉时针电极插入的部位就是根据特定的解剖标志来确定的。在进行BoNTs注射治疗的时候，也是在相同的部位进行注射。解剖标志能提供注射部位的人致信息，然而，临床医生能够很好的理解靶肌肉和其邻近肌内在三维空间的解剖位置也是十分重要的，W为，冇讨能会存在误注射入邻近的肌肉。通过使川其他的方法和间接征象能帮助确定进针部位。在注射之前，医生可以先触诊肥厚痉乎:的肌内，在尤法主动收缩靶肌陶的患齐屮，医生能通过被动带张靶肌肉來触及靶肌沟的肌腹。一旦注射针进入靶肌肉之

6、G，对以重复进行被动活动，此时医生讨以感到肌吻对针头的牵扯，或是在受累关节/肢体被动活动时看到针头的活动。而在可以主动收缩靶肌肉的患者巾，可以在进针前幻要求忠者主动进行靶肌肉的收缩。解剖定位法存祚数个优点，最明显的就足不耑要借助任何外部仪器。医生可以使川较细的针來完成注射（械用EMG或电刺激情况下所选用的针要更粗），使用的针越细，给患荇带来的不适也就越少。锿后，这种定位方法比较迅速，可在JL窜:或晕针的患者中应川。似是平独应用解剖定位法也存在数个不足。解剖定位法在农浅大肌内的定位上存在优势，但是对于深部的小肌肉的定位比较闲难。此外，在肌肉肥厚和/或肌肉蒌缩的患者中，运动终板的解剖定位可能

7、发生变化，这也为定位增加了难度。在痉挛的患者中，肢体姿位的摆放也比较困难，很多患者的肢体难以摆放笊标准的解剖姿位。如果误将药物注射至邻近的肌肉，那么患者会出现依赖之外的肌肉无力，并且0标肌肉的痙挛改莕程度也会不甚明显。1.2EMG定位在记位痉挛肌肉上，EMG记位法更精确。这一技术的应川需耍借助EMG听觉倍号放人器或足EMG机，以及一根空心绝缘的单极针电极。在确定靶肌肉的时候，医生首先进行解剖定位再应用EMG定位。一旦EMG针屯极进入