重症支气管哮喘急性发作的临床急救分析

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1、重症支气管哮喘急性发作的临床急救分析张羽镝　王　琳　孙会春齐齐哈尔医学院附属第一医院急诊科，黑龙江齐齐哈尔　161000[摘要]目的讨论重症支气管哮喘急性发作的临床急救措施。方法对该院在2011年1月—2013年9月间接诊并确诊的重症支气管哮喘31例患者资料进行回顾性总结分析，采取吸氧、气道解痉、补液及机械通气等积极治疗手段，观察患者的治疗效果，记录治疗成功率。结果入组患者死亡率为12.9%，抢救成功患者在入院后6h与接诊时的心率情况及呼吸情况比较，差异有统计学意义。结论重症支气管哮喘的急性发作，一旦确诊，立即对患者实施氧疗补液，解除气道痉挛状态，对极危重型患者

2、，要进行气管插管，进行机械通气，纠正呼吸衰竭，提高急危重症患者的治疗成功率。.jyqkail__"href="/cdn-cgi/l/email-protection"data-cfemail="a3470019d9cbc2cdc4dad6c7ca93979691e39291958dc0ccce">[email protected]。重症支气管哮喘是呼吸系统的常见危急重症，严重危害患者的生命安全，患者一旦出现哮喘急性发作，往往不能自行控制，会引发一系列并发症，如呼吸衰竭、酸碱平衡失调[1]、心功能不全等严重的并发症。该病在临床上为患者首先突然产生严重气道

3、阻塞，迅速出现昏迷和呼吸衰竭，严重者出现窒息，多数患者在3h内死亡，病死率极高。所以采取积极的处理措施，提高对重症哮喘的抢救疗效，至关重要。为提高对该病的认识，探讨急救措施，该研究对该院2011年1月—2013年9月期间就治的31例重症哮喘急性发作病例资料进行总结，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择该院出诊急救的重症哮喘急性发作患者31例作为研究对象，其中男23例，女8例，年龄17~83岁，平均年龄（48.21±12.57）岁，哮喘病史7~35年，所有患者均符合支气管哮喘防治指南要求，所有患者均为重度水平，在数分钟内病情迅速恶化，无任何前驱症状，突然发病

4、者11例，30min内发展为呼吸衰竭15例，其中昏迷1例两肺呼吸音极低，呼吸34次/min；诱因中，空气异味18例，感染6例，过敏性食物3例，用力活动后3例，不明原因1例，所有入组观察患者均在第一时间接诊后迅速采取规范治疗。1.2诊断标准休息时气短；端坐呼吸；单字讲话或不能讲话；焦虑、烦躁或嗜睡、意识模糊；大汗淋漓；呼吸频率＞30次/min；常有辅助呼吸肌活动及三凹征；哮鸣音响亮、弥漫或者减弱、消失；脉率＞120次/min；常有奇脉，＞25mmHg；最初支气管扩张剂治疗后PEF占预计值或个人最佳值%＜60%或＜100L/min或作用持续时间＜2h；PaO2＜60

5、mmHg；PaCO2＞45mmHg；SaO2≤90%。只要符合某些指标，而不需满足全部指标，即可提示为该级别的急性发作[2]。1.3急救过程接诊后第一时间赶到现场，均采取以下救护措施。①吸氧，均予面罩持续吸氧，浓度为2~4L/min；②气道解痉，使用0.5mL1‰肾上腺素皮下注射；或给予生理盐水50mL添加氨茶碱0.25g快速静脉滴注；或使用甲基泼尼松龙80mg、氢化可的松琥珀酸钠200~600mg/d静脉滴注，逐渐减量，1~5d以后停药；第三：补液，每日补充液体量为1500~2600mL，同时注意电解质平衡；第四：机械通气，患者经过上述措施仍无效后，如果病情继

6、续恶化，血气分析动脉氧分压低于8kPa，二氧化碳分压进行性增加超过6.7kPa[3]，给予机械通气治疗。1.4评价标准显效：呼吸困难、咳嗽、发绀等症状消除或明显缓解，肺部哮鸣音消失，未吸氧状态下血氧饱和度恢复至95%以上[4]。1.5统计方法应用SAS9.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验。2结果患者在入院后有2例抢救无效死亡，均出现在发病之后30min；2例在来院途中由于病情恶化，而导致呼吸停止死亡，死亡率为12.9%。余下27例在入院后经过以上积极抢救措施而恢复正常生命体征。其中11例在入院48h内症状改善，

7、余下患者均在离院时生命体征恢复正常，所有患者中行机械通气13例，均于48h内症状改善、拔管。在患者入院后6h与接诊时患者的心率情况及呼吸情况比较见表1。3讨论支气管哮喘急性发作主要是由于寒冷刺激或者接触致敏原所致，重症支气管哮喘在急性发作时，严重危及到患者生命安全，具有较高的病死率。支气管哮喘的发病原因已经具有明确的阐述，属于气道高反应性与气道慢性炎症性疾病。治疗药物中，糖皮质激素类药物，能够抑制机体的免疫反应，进而抑制体内炎性细胞和炎性因子参与免疫应答反应，起到抗炎以及抗免疫作用。同时激素类药物糖皮质激素能够提高气道和血管平滑肌对儿茶酚胺类物质的敏感性，能够使

8、平滑肌松弛，进而降低患者