腹腔镜胆囊切除术结合胆总管切开探查术在胆总管结石

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1、腹腔镜胆囊切除术结合胆总管切开探查术在胆总管结石摘　要：目的：探讨腹腔镜胆囊切除术结合胆总管切开探查术在胆总管结石治疗中的临床应用效果。方法：选取2009年7月~2012年2月于本院进行手术治疗的88例胆总管结石患者根据随机数字表法分为对照组（腹腔镜胆囊切除术结合Oddi括约肌切开术）和观察组（腹腔镜胆囊切除术结合胆总管切开探查术组）每组各44例，将两组患者手术情况及术前、术后3d的世界卫生组织生存质量调查表简表评分进行比较。结果：观察组的手术情况、并发症发生率及术后世界卫生组织生存质量调查表简表评分结果均优于对照组，P均＜0.05，有显著性差异。结论：腹腔镜胆囊切

2、除术结合胆总管切开探查术在胆总管结石治疗中的临床应用效果显著，患者术后的恢复和生存状态更优。关键词：腹腔镜胆囊切除术；胆总管切开探查术；胆总管结石；应用效果胆总管结石是指位于胆总管内的结石，临床调查认为其占所有胆石症患者的10%左右，患者常常表现为疼痛、发热及其他症状体征，主要以手术治疗为主，腹腔镜手术的临床应用的主要手术方式之一，但是其具体操作方面的不同仍然导致手术的效果差异较大[1]。本文中我们就腹腔镜胆囊切除术结合胆总管切开探查术在胆总管结石治疗中的临床应用效果进行观察，具体请分析如下。1资料与方法1.1临床资料选取2009年7月~2012年2月于本院进行手术

3、治疗的88例胆总管结石患者根据随机数字表法分为对照组（腹腔镜胆囊切除术结合Oddi括约肌切开术）和观察组（腹腔镜胆囊切除术结合胆总管切开探查术组）每组各44例。对照组的44例患者中，男性26例，女性18例，年龄29～65岁，平均年龄（41.3±4.7）岁，病程0.3～52.0个月，平均（5.1±1.3）个月，其中原发性结石24例，继发性结石20例。观察组的44例患者中，男性27例，女性17例，年龄29～66岁，平均年龄（41.6±4.6）岁，病程0.4～51.5个月，平均（5.2±1.2）个月，其中原发性结石23例，继发性结石21例。两组患者的性别、年龄、病程及种类

4、均无显著性差异，P均＞0.05，具有可比性。1.2方法对照组在腹腔镜下将胆囊切除后，再进行Oddi括约肌切开术，将胆总管内结石取出，较大结石者先碎石后取石。观察组则在首先在腹腔镜下辅助牵拉以便扩大视野，使胆总管充分暴露，然后探查并从前壁入路取石，然后进行冲洗。将两组患者手术情况、并发症发生率及术前、术后3d的世界卫生组织生存质量调查表简表评分进行比较，其中手术情况主要对手术时间、出血量、一次取净结石、中转开腹率、并发症发生率等方面。1.3评价标准世界卫生组织生存质量调查表简表包括29个评分项目，分别涉及四个方向的评估，四儿方面为心理、生理、环境和社会四个评定因子，每

5、个因子均以0~100分为评分范围，分值越高则此因子的状态越高。1.4统计学处理本文中两组患者的基本资料和评估结果数据包计量与计数资料两类，其中前者进行t检验，后者进行卡方检验，软件包为SPSS15.0，P＜0.05为有显著性差异。2结果2.1两组患者手术情况评估结果比较观察组手术时间、出血量、一次取净结石、中转开腹率、并发症发生率方面均显著优于对照组，P均＜0.05，两组详细的数据比较见表1。　　表1两组患者手术情况评估结果比较[n(%)]与对照组比较，*P＜0.052.2两组患者术前及术后3d的世界卫生组织生存质量调查表简表评分比较两组术前及术后3d的世界卫生组织

6、生存质量调查表简表各个因子评分显示，术前无显著性差异，P＞0.05，而术后观察组高于对照组，P＜0.05，两组详细的数据比较见表2。　　表2两组患者术前及术后3d的世界卫生组织生存质量调查表简表评分比较（分）术后3d与对照组比较，*P＜0.053讨论　　胆总管结石的临床表现主要与结石阻塞的严重程度和有无胆道感染有关，其治疗主要以手术取石为主，而近年来临床中对于腹腔镜手术的肯定性越高越高，而因其手术处理程序方面也存在一定的差异，故效果也存在一定的差异[2-3]。因此要进一步提高其治疗效果，对于手术程序细节方面的进一步研究是非常必要的。腹腔镜胆囊切除术结合胆总管切开探查

7、术是临床中较为常用的微创术式，但是对于其综合疗效，尤其是其较临床中非常受肯定的腹腔镜胆囊切除术结合Oddi括约肌切开术的优势更存在较多的争议[4]。　　本文中我们就腹腔镜胆囊切除术结合胆总管切开探查术在胆总管结石中的疗效进行研究，发现其较腹腔镜胆囊切除术结合Oddi括约肌切开术疗效更为明显，体现在改善了手术时间、出血量、一次取净结石、中转开腹率、并发症发生率方面的优势，另外患者术后3d的生存质量也更高，主要与其避免了Oddi括约肌切开术操作复杂的缺点有关，另外患者的并发症发生率随之降低的同时，其生存质量的改善幅度即随之得到改善，与胆总管切开探查术未破坏Oddi括