剖宫产疤痕妊娠临床诊治分析

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1、剖宫产疤痕妊娠临床诊治分析唐力尉国师宽城满族自治县妇幼保健院河北承德067600【摘要】目的：就剖宫产疤痕妊娠的临床特点、早期诊断及适当的治疗方法进行探讨。方法回顾性分析2009年1月至2012年12刃我院收治的7例剖宫产疤痕妊娠病人的临床资料。结果：7例病人均有子宫下段横切口剖宫产史，其中3例有2次剖宫产史，4例有不规则阴道流血，2例伴轻、中腹痛。1例因人工流产术后及钳刮术中阴道大量出血急诊入院。另1例因孕16周中期妊娠流产，出现阴道大流血，疑胎盘植入，急诊入院。这2例为抢救生命而切除子宫，丧失生育能力，3例行甲氨蝶蛉(MTX)化疗+子宫下段疤痕病灶楔形切除术

2、,2例行甲氨蝶鈴(MTX)化疗+子宫动脉介入4•超声监护下刮宫术。结论：CSP发病率增高，需加强对CSP的认识及对有剖宫产史术妇女的孕早筛查，及早正确诊断及及时处理，最大限度减少不必要的子宫切除，保留生育能力。【关键词】剖宫产;疤痕妊娠;早期诊断;及时终止妊娠【中图分类号】R7198【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12045201剖宫产疤痕妊娠(CSP)是指受精卵着床于既往剖宫产疤痕处的异位妊娠，较为罕见，随着剖宫产术的增加，发病是上升趋势，CSP若未能及早诊断或处理不当，可发生严重出血及子宫破裂，使患者失去生育能力以致为抢救生命而切除子

3、宫，现将我院自2009年1月至2012年12月对木院收治的7例剖宫产疤痕妊娠诊治进行分析，报道如下：1临床资料和方法1.1一般资料:2009年1月至2012年12月木院共收治剖宫产疤痕妊娠7例，年龄24〜41岁，均有子宫下段横切口剖宫产史。其中3例有2次剖宫产史，剖宫产至发病吋间8个月〜11年。停经37〜112d,平均615do1.2发病因素及诊断:病因与剖宫产切U愈合缺陷，存在裂隙，孕卵进入裂隙并深深种植于瘢痕内，诊断要点有.•1、剖宫产史；2、妊娠部位经B超证实，B超在子宫下段原剖宫产切UI部位见妊娠影像、宫壁占位等。3、(βHCG)检查证实血清绒

4、毛膜促性腺激素与正常妊娠没有明显差别，与相对应的妊娠周数基本符合，血βHCG值在21301〜46802旧/L。1.3临床表现与并发症:7例均有停经史，停经37〜112d,4例有不规则阴道流血，2例伴轻、中腹痛。1例因人工流产术后及钳刮术中阴道大量出血急诊入院。另1例因孕16周中期妊娠流产，出现阴道大流血，疑胎盘植入，急诊入院。其并发症主要是流产钳刮术中大量出血，剖宫取胎术中大量出血，及由此引起的失血性休克及继发贫血，因处理及吋，无孕产妇死亡。1.4治疗方式及结果:本组7例病人中2例行子宫次全切除术，3例行甲氨蝶蛉(MTX)化疗+子宫下段疤痕病灶楔形切除

5、术，2例行甲氨蝶蛉(MTX)化疗+子宫动脉介入+超声监护下刮宫术，经开腹手术5例病理证实为剖宫产疤痕妊娠，2例人流钳刮术中证实，7例均治愈出院。2讨论CSP发生率低，为极少见的异位妊娠，但近几年剖宫产疤痕妊娠发病冇明显上升趋势，高于宫颈妊娠，要求妇产科医生提高对疾病的警惕性和认识。CSP的确切病因及发病机制尚不明确。最为可能的解释是剖宫产术中损伤子宫内膜基底层，形成与宫腔相通的细小裂隙或窦道，受精卵通过窦道侵入疤痕处肌层内种植。窦道的形成也可源于Jt•他创伤性子宫手术，如：清宫、子宫肌瘤剔除术、子宫成形术、宫腔镜手术甚至手取胎盘。本组7例均有剖宫产史，其中2例有

6、2次剖宫产史。CSP的首发症状为孕早期出血和(或)腹痛，但约1/3的病人症状不典型，B超检查是诊断CSP的金标准，彩超奋助于明确诊断。CSP的治疗方法有很多种，尽管尚无规范化统一治疗方案，但强烈推荐孕早期明确诊断后及吋终止妊娠，包括药物保守治疗、保守性手术治疗及子宫切除术等。21药物保守治疗适用于孕周小于8周，无腹痛，生命征稳定，B超检查无子宫破裂正象的CSP患者，B前多采用MTX保守治疗，MTX可以抑制滋养细胞增生，使绒毛变性坏死。MTX主要包括全身用药、局部囊内注射、局部与全身联合用药3种方案。但治疗周期长，应有第二手治疗措施的准备。22手术治疗①清宫术：单

7、纯盲0清宫治疗CSP，成功率低。会导致术中大出血、子宫穿孔等可能，而经MTX等药物治疗和(或)子宫动脉栓赛后，刮宫时出血量明显减少，尽量清除胎囊绒毛，对于加快病灶的吸收非常冇利。同吋刮宫术应在B超监护下进行，既可定位，又可减少子宫穿孔的危险。②子宫疤痕部位病灶楔形切除术+子宫修补术：可开腹手术，也可在腹腔镜下手术。适用于子宫疤痕妊娠部位肿块有穿破浆膜层的危险，患者无子女，冇强烈生育要求，病灶部位面积小，术中出血少等；③子宫切除术：适用于无生育要求或在大出血等紧急情况下，为了保全生命可行子宫切除术。总之，一方面，我们需严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，加强子宫切口

8、缝合技术、减少人工流产手