针康法治疗痉挛型小儿脑瘫的临床观察

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1、针康法治疗痉挛型小儿脑瘫的临床观察中文摘要：目的：观察针康法治疗痙挛型小儿脑瘫的临床疗效。方法：将符合纳入标准和排除标准的60例患儿随机分为针康治疗组、康复治疗组2组，每组30人。康复治疗组：采用以bobath法为主的运动疗法治疗。针康治疗组：采用头穴丛刺长留针的同时进行运动疗法治疗。每周治疗6天，共治疗3个月。采用粗大运动功能评定量表(GMFM)、痉挛程度对其临床疗效进行评定。结果：1.粗大运动能力评定：经3个月治疗后，针康治疗组6『卜88总百分比(68.62±19.24)较康复治疗组GMFM-88总百分比(63.49±21

2、.19)高，差异显著(P<0.05)。在反映站立的能区(D区)上，针康治疗组月百分比分值(5.34±3.16)高于康复治疗组(4.97±4.08),差异明显(P<0.05);站立，在反映走、跑、跳能力的能区(E区)上，针康治疗组月百分比分值(5.62±3.45)高于康复治疗组(2.97±4.12)，具有统计学意义(P<0.05)2.痉挛程度评定：针康治疗后，显效9例，有效15例，无效6例，有效率为80%；单纯康复治疗后，显效7例，有效13例，无效10例，有效率为66.6%。结论：1.针康法能够改善瘥挛型小儿脑瘫患儿的粗大运动功能，

3、降低瘥挛程度。2.针康法治疗痉挛型小儿脑瘫疗效确切，值得推广。文献综述1.中医学对脑瘫的认识1.1脑瘫病名认识中医学中并没有关于脑瘫的名称的论述，但在许多古医典籍中都有关于此病的论述。中医学把脑瘫归于“五迟”“五软”“五硬”“胎怯”“胎弱”的范畴，其发病原因与脑有直接的关系。在《素问•五脏生成》中有记载：“诸髓者，皆属于脑。”《灵枢•海论》也有：“脑为髓之海”的记载。《医学入门》则更直接地指出：“脑者，髓之海，诸髓者皆属于脑，故上至脑，下至骨骸，皆精髓。”而王清任在《医林改错》中论述：“灵机记性在脑者，因饮食生气血，长肌肉，精汁之

4、清者，化而为髓，由脊髓上行入脑，名曰脑髓。两耳通脑，所听之声归脑；两目系如线长于脑，所见之物归脑；鼻通于脑，所闻香臭归于脑；小儿周岁脑渐生，舌能言一二字。”阐述了人的记忆、听觉、视觉、嗅觉、语言等都是由脑的功能决定的，说明脑瘫病位在脑。并且《诸病源候论.小儿杂病诸侯》中就记载有“齿不生候”、“数岁不能行候”、“头发不生候”、“四五岁不能语候”。如在《小儿药证直诀.杂病论》中的“长大不行，行则脚细，齿久不生，生则不固”及“发久不生，生则不黑”就描述了五迟的症状。《活幼心书.五软》云：“有因母血海久冷,用药强补而孕者，……爰自降生之后

5、，精髓不充，筋骨痪弱，肌肉虚瘦，神色昏慢，才为六淫所侵，便致头项手足身软，是名五软。”则介绍了五软的病因病机。在《古今医统.五软五硬》中提到了五硬，“五硬证，头硬不能俯视，气壅胸隔，手足心冷如冰而硬，名曰五硬。”宋•钱乙《小儿药证直诀•行迟齿迟》中也有“长大不行,行则脚细，齿久不生，生则不固”，以及“发久不生，生则不黑”，行迟、齿迟、发迟等证候。宋•《太平圣惠方》进一步记载了“语迟”、“行迟”、“发迟”、“齿不生”等证候的治疗方药。元•程杏轩《医述•杂病》明确提出五迟的病名，并指出五迟即胎弱。1.2病因病机1.2.1病因脑瘫多因父

6、母精血亏虚，而致胎元不足，胎失所养所致；或孕期母体劳累，营养不良，损伤胎儿；或宫内感染、窒息、早产、多胎等因素，致使胎儿在体“形气未充”；或产时胎儿颅内出血、缺血等，导致瘀血内阻［1］。中医学认为脑瘫的病因不外乎先天因素和后天因素两方面。(1)先天因素脑具有掌管精神、意志思维、运动的功能。脑是由髓聚合而成的。而肾主藏精、主骨生髓。肾所藏之精，有先后天之分。先天之精受之于父母；后天之精由水谷精微所化生。肝主藏血，精血同源。因此，肝肾功能正常与否，精血是否充盈与脑髓的生成和发育有非常密切的关系。同时由于气血的运行以经络为通道，上儒头窍

7、，内灌脏腑，外迗四肢百骸。而头部经络集中，故经络受损影响气血正常运行，或气血不足经络空虚，均可影响肪的发育和功能的正常发挥。特别是直接分布于脑部的经络，这些经络的作用与脑的功能正常与否尤有重要的关系。古代许多医家多从肾之先天来论述本病。他们认为人赖父母精血以成形，父母强者，生子亦强；父母弱者生子亦弱。《黄帝内经》中云“两神相搏，合而成形，是谓精”。因而父母精血旺盛则子女强壮，精血亏虚则子女虚弱。《幼科发挥.胎疾》曰“胎弱者，察受于气之不足也……如肺受之气为皮毛，肺气不足，则皮脆薄怯寒，毛发不生；受心之气为血脉，心气不足，则血不华色

8、，面无光彩；受脾之气为肉，脾气不足，则肌肉不生，手足如削；受肝之气为筋，肝气不足，则筋不束骨，机关不利；受肾之气为骨，肾气不足，则骨软。”《活幼儿书.五软》：“良由父母精血不足，母血素衰而或其母孕中受惊吓或抑郁悲伤，扰动胎气，以致胎育不良”。可见父