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1、骨折术后四肢功能锻炼的护理【摘要】骨折愈合的过程是把整复、固定和功能锻炼三个阶段密切结合在一起的过程。功能活动的最终目的就是恢复肢体正常的功能和使用能力，因而被看作骨折治疗的重要手段。本文着重对四肢骨折术后功能锻炼进行讨论。【关键词】骨折术后功能锻炼;护理1功能锻炼的作用1.1功能锻炼可促进肿胀的消退伤后局部软组织肿胀是外伤性炎症反应。骨折整复固定后,及早进行功能锻炼可以发挥肌肉对血液循环的“水泵”及肌源调节作用,促进软组织和骨内血液循环,肌肉活动时所产生的乳酸等代谢产物又刺激局部血管扩张,肌肉内备用血管开放,保证更多的血液通过,从而促进伤后软组织肿胀的消退。1.2功能锻炼可防止
2、关节粘连、僵硬骨折固定后,就必须同时积极进行未固定关节的功能锻炼和涉及固定关节、肌肉的等张收缩,2～3周后开始固定关节的功能锻炼,可以及早恢复关节的活动。1.3功能锻炼可减少肌肉萎缩程度肢体废用性缺钙、肌肉萎缩是必不可避免的,即使尽最大努力锻炼,也难以避免,但程度上却有明显差别,所以早期即开始进行锻炼,可使大脑始终保持对相关肌肉的支配作用,从而无须愈合后重建支配关系1.4功能锻炼对骨折断端的影响当全身或局部运动受限,骨钙和体钙与浆钙的交换发生负平衡,日久出现全身或局部骨质疏松,这种废用性骨钙丢失在石膏固定中表现尤为突出,骨质疏松意味着部分骨小梁的“总崩溃”,所以静止和缺乏功能锻炼
3、是骨质疏松和骨组织修复力失常的一个重要因素。而持续性的生理压力可以促进骨组织增生,加速骨折愈合。2功能锻炼注意事项 2.1练功前向患者做好解释工作,以取得患者主动配合,坚持锻炼;2.2要求患者在锻炼时思想集中,呼吸均匀,动作准确,切忌粗暴过猛；2.3要做到循序渐进,根据隔着愈合情况逐渐加大活动范围和时间,同时以不使患者感到疲劳、不加重隔着部位疼痛为度。2.4应严格限制不利于骨折愈合的动作,如前臂骨折的旋转活动。3方法3.1上肢骨折的功能锻炼3.1.1肩关节 凡是上臂、肘关节、前臂、腕关节部位的骨折部位的骨折都要进行肩关节功能锻炼。方法：根据骨折类型、是否脱位以及术中固定方法牢固程
4、度决定功能锻炼的方法：(1)钟摆或划圈活动:弯腰,上肢下垂与地面垂直,作悬重回旋动作(划圈),或作钟摆样两侧摆动;(2)仰卧位:双手放在头部枕后,两肘向前、后活动,作肩关节外展,外旋活动;(3)双手扶椅背,背朝椅背,缓慢下蹲,练习肩关节后伸;(4)患侧手扶墙壁,练习患肢上举;(5)双手持一木棍作上举动作,或用健手握住患手上举,利用腱肢带动患肢外展,上举、前屈;(6)用健手手背摸背部最高点,摸到肩胛骨处,再以患手手背向健侧手手背靠拢。练习肩关节后伸、屈曲。3.1.2肘关节 凡肱骨髁上骨折、肱骨下骨折、前臂上骨折及肘关节挫伤固定术后,均需进行肘关节功能锻炼。方法是将前臂平放于桌面上,
5、以健手固定患肢上臂,作肘关节屈伸活动。注意事项:为了有利于复位,对于屈曲型肱骨髁上骨折要先开始练习伸肘功能,对伸直型肱骨髁上骨折要先开始练习屈肘功能。每次练习后,将患肢固定悬吊在最大屈伸位。3.1.3前臂 凡前臂骨折患者均需作前臂旋转运动。方法是将肘关节屈曲90°将上臂贴于身体两侧,作主动旋前,旋后动作。3.1.4腕关节 凡前臂下骨折,腕关节挫伤骨折,均需作腕关节功能锻炼。方法是将两手相握,用健手带动患手作腕部背伸,掌屈、内收、外展等动作。或双手对掌,前臂与身体平行、两手用力推。3.2下肢部位的功能锻炼3.2.1髋关节 凡髋部股骨颈骨折,粗隆间骨折,均需进行功能锻炼。方法是给患肢
6、脚穿上丁字鞋,木板置于患者床上,在木板上水平位练习髋部外展、内收。3.2.2膝关节 凡股骨干、粗隆间及髌骨肌折,半月板切除术后,及骨牵引患者,均需进行膝关节功能锻炼。方法:(1)股四头肌等长收缩(肢体静止情况下收缩肌肉)。将下肢平放于床上,伸直膝关节,足跟用力下蹬,足背屈,反复动作。(2)髌骨被动活动。用手活动髌骨,做上下左右被动活动。(3)直腿抬高活动。患肢平放于床上,膝关节伸直,抬腿。(4)被动屈伸膝关节。患者取俯卧位,将患肢放平,用一绷带,一端套在踝关节上,另一端拉在手中,用力牵拉后再放松,反复动作,被动练习膝关节屈伸活动。再逐渐将绷带去掉,练习主动屈伸活动。以加强股四头肌
7、的收缩力量。(5)主动屈伸膝关节;在股骨干骨折临床愈合后开始。仰卧位时,将患肢平放于床上,主动屈伸膝关节。坐在床边时,患肢放到床下,踝部加沙袋,练习膝的屈伸活动。在髋部骨折后期可开始用手扶床栏杆,练习下蹲动作。3.2.3踝关节 凡下肢部位骨折均需作踝关节的功能锻炼。方法是脚踩一球,作滚动动作,练习足的背伸、蔗屈及踝关节的旋转功能。3.3脊柱部位 脊柱骨折的后期,应进行腰背肌锻炼。方法:(1)挺胸练习,仰卧位,双肘支起胸部,腰背部悬空。(2)五点支撑法:仰卧位,用头部、双肘、双足跟
