山东预拌砂浆生产企业备案（换证）

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1、山东省预拌砂浆生产企业备案（换证）申请表  企业名称：（公章）联系人：联系电话：申请日期： 山东省经信委散装水泥办公室编制 承诺书1、本企业对《山东省预拌砂浆生产企业备案管理实施细则》已充分理解；2、本换证申请表所填信息及附件均真实可靠，若有虚假愿承担一切后果及有关法律责任；3、如因虚假材料引起的法律责任概由申请企业承担，与受理单位无关。企业法人代表（负责人）签名：（公章）日期：一、申请企业基本情况企业名称 注册地址生产地址法定代表人联系电话企业负责人联系电话联系人联系电话营业执照注册号组织机构代码原备案证书编号产品注册商标注册资金（万元）年生产能力（万吨）从业人员总

2、数专业技术人员数企业经营范围说明：若有变更事项，须注明。二、申请换证备案产品明细表序号备案产品名称规格型号执行标准检验机构名称检验时间检验结果检测报告编号1　　　　　　　2　　　　　　　3　　　　　　　4　　　　　　　5　　　　　　　6　　　　　　　7　　　　　　　8　　　　　　　9　　　　　　　注：1、行数不够可另附纸；三、主要生产设备、工艺装备明细序号设备名称规格型号台时产量（容量）数量制造企业123456789注：行数不够可另附纸张。四、检验（试验）主要仪器设备明细表序号（仪器）设备名称规格型号校验时间数量制造企业123456789注：行数不够可另附纸张。五、企

3、业主要负责人和技术人员情况序号姓名性别职务职称（合格证）学历所学专业工作年限工作岗位123456789注：1、行数不够可另附纸张；2、须注明变更情况。六、备案换证审核意见表所在区（市）散装水泥行政主管部门初审意见年月日（盖章）市散装水泥办公室审核意见年月日（盖章）省散装水泥管理机构批准意见年月日（盖章）山东省预拌砂浆生产企业备案（换证）提交资料目录1.《山东省预拌砂浆备案（换证）申请表》（盖公章）2.原《山东省预拌砂浆生产企业备案证》正、副本原件