疑难、危重、死亡病例讨论记录本格式及记录要求

疑难、危重、死亡病例讨论记录本格式及记录要求

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1、疑难病例讨论记录本科年月至年月9危重病例讨论记录本科年月至年月9疑难、危重病例讨论记录本格式及要求说明1、疑难、危重病人讨论,主要是对诊断困难或疗效不确切的病例进行讨论,并认真做好记录。(1)疑难病例范围:一般是指入院7-10天未能确诊的患者;(2)危重病人范围:指生命体征不稳定或疗效不确切的患者。2、全科讨论主持人:要求是本科主任(副主任)或本专业副主任医师以上的专业技术人员。3、疑难、危重病例讨论时间一定要具体到分钟。4、参加讨论的人员,要求注明专业技术职称或行政职务。有院外专家参加的讨论应注明其医疗机构名称和技术职称。5、疑难、危重病例讨论记录,要求字迹工整、客观记录,每位医师发言

2、要逐一清楚记录,并要求另起一行。6、告病危、病重病人填写一式三份,科室留存一份,病人家属一份,上报医务部一份。6、讨论记录要求有主持人总结性的意见。9患者姓名性别年龄床号住院病历号住院天数入院时间:年月日时分讨论时间:年月日时分诊断:危重病人是否上报医务部主持人(姓名、职称/职务):参加人(姓名、职称/职务):讨论记录:科室:讨论性质:疑难危重9主持人总结:主持人签名:记录人签名:记录时间:年月日时分9死亡病例讨论记录本科年月至年月9死亡病例讨论记录本格式及说明1、死亡病例讨论由本科科主任(或副主任)或副主任以上技术职称医师主持,全科和相关科室人员参加。2、要注明参加死亡病例讨论人员的专

3、业技术职称或行政职务。2、记录要字迹工整、客观,其“死亡日期”与“讨论日期”应记录具体到分钟。3、“讨论意见”栏医师发言的意见逐一记录清楚,每位医师的发言记录均要求另起一行。4、最后由主持人总结其讨论意见,主要内容包括:在诊治中的①经验;②教训;③探讨本疾病的学术观念;④教学等内容。5、死亡病例讨论应该在患者死亡以后7天内完成。死者姓名性别年龄床号住院病历号入院时间:年月日时分死亡时间:年月日时分9讨论时间:年月日时诊断:死亡诊断:尸体病理诊断:主持人(姓名、职称/职务):参加人(姓名、职称/职务):讨论记录:科室9主持人总结:主持人签名:记录人签名:记录时间:年月日时分9

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