骨科术中外来器械与手术室器械污染监测对比分析

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1、骨科术中外来器械与手术室器械污染监测对比分析单位：530400南宁市广西宾阳县人民医院黄克英：女，大专,主管护师黄克英摘要目的：探讨骨科手术室外来器械与手术室器械污染监测方法。方法：对2011年1月～2012年1月我院骨科手术器械进行样本采集并监测，分别于手术开始后2h和4h进行抽样采集并经恒温培养后，比较外来器械与手术器械的污染情况。结果：手术室器械2h与4h阳性率无统计学差异（P>0.05），外来器械2h与4h的阳性率存在统计学差异(P<0.05)。结论：骨科手术中外来器械的污染率远远高于手术室器械，且随着手术时间的延长，其

2、污染几率显著增加。加强手术器械的人员及消毒管理，注重手术器械的污染监测，严格控制手术室的无菌环境，是降低手术室器械阳性率的关键措施，值得推广应用。..关键词骨科手术；手术室；外来手术器械；污染监测doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.036手术器械是手术操作中不可或缺的工具，但随着骨科新项目及新技术的不断发展，其手术需要的器械变得越来越精密、复杂、多样，并逐渐产业化，由专业的医疗器械公司负责生产、消毒、流通等，故医院也常租借外来厂商的手术器械以满足手术需要［1］。手术室外来器械是指由外来厂家提供给医院临时

3、使用的手术器械，包括骨科植入物、骨科各种人工关节内固定耗材植入物或安装工具等［2］，如骨科接骨板、人工关节、脊柱内固定、螺钉等。我院共配有骨科手术室4间，每月手术多达100台以上，外来器械供应占骨科手术总器械的75%，为提供医疗质量，更好地服务病人，我院开展骨科手术室外来器械与手术器械污染监测和管理工作，外科手术器械管理已经逐渐规范化，且效果良好，现总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料对2011年1月～2012年1月我院骨科手术器械进行随机抽样采集，均为骨科植入手术，共计976例手术，其中男682例，女294例。年龄21~57岁。采用手

4、术为膝关节置换23例，创伤接骨板手术234例，脊柱内固定34例，对2045件外来手术器械和750件手术室器械进行随机抽样检测。1.2方法（1）采样方法。采用随机抽样原则，选择外来器械120件与手术室器械90件，分别于手术进行到2，4h时，由器械护士取无菌棉签蘸无菌营养肉汤，反复涂擦至抽样的外来器械和手术室器械，中途应严禁接触患者的分泌物、血液等。采样后2h内同时送至培养箱,37℃恒温培养72h，观察器械表面营养肉汤情况［3］。（2）手术室环境控制方法。温度控制在20～24℃，湿度50%~70%，空气控制为百级或千级层流，手术室人员数目7～1

5、0名。器械包装为棉包布，灭菌的质量控制及器械包的包装与保存均参照卫生部WS310-2009标准执行。1.3判断标准根据肉汤的性状、色泽判断，若肉汤清亮且透明，视为阴性；肉汤变色、浑浊，有生物膜生成视为阳性。1.4统计学处理采用SPSS18.0统计软件分析数据，计数资料的比较采用Pearsonχ2检验，检验水准α=0.05。2结果（表1）手术开始后2h，两组样本的阳性率无统计学差异，4h后外来器械样本阳性率明显高于手术室器械，且存在统计学差异(P<0.05)。手术室器械2h与4h阳性率无统计学差异（P>0.05），外来器械2h与4

6、h的阳性率存在统计学差异(P<0.05)，且随着手术时间的延长，外来器械的阳性率呈现升高的趋势。3讨论随着外来手术器械使用越来越频繁，医院多采用租赁医疗器械公司提供的手术器械，清洁工作也主要由器械公司负责，普遍存在医疗器械在不同医院之间交叉使用，难免产生污染。由于公司人员多数属于非医学专业人员，常常存在不按照卫生标准执行消毒操作，医院接收器械时仅肉眼观察是否清洁，难以对所有器械进行检查验收，加上有些器械本身比较精密复杂，清洗难度大，医院收后直接灭菌效果差，难以保证外来器械的灭菌效果［4］。本研究发现手术室器械2h与4h阳性率无统计学差

7、异（P>0.05），外来器械2h与4h的阳性率存在统计学差异(P<0.05)，且随着手术时间的延长，外来器械的阳性率呈现升高的趋势。由此可见，手术时间是手术感染的重要影响因素，故为降低手术器械引起手术感染的几率，应注重缩短手术时间，同时控制手术室的清洁度和温湿度，避免细菌的快速滋生，减少不必要的人员进出手术室等。为降低外来器械的阳性率，我院采取了以下几个方面的措施：（1）加强对手术器械及人员的消毒管理［5］。参照国外的外来器械管理办法，由手术室、医院感染控制部门、消毒中心、器械采购科共同制定外来器械管理办法，并对外来器械消毒及交

8、接人员进行专业的培训，医院有专人负责外来器械的包装、清洁、灭菌及使用跟踪，医疗器械公司需按照卫生部颁布的消毒标准进行灭菌处理，同时定期对器械公司资质进行考核，从源头控制外来器械的