kss椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折脱位120例体会

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1、KSS椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折脱位120例体会王宇飞刘建张鹏（山丙省临汾市人民医院骨科山丙临汾041000）【摘要】目的总结腰椎后路切开复位KSS椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎骨折脱位的临床结果，分析影响手术的因素。方法回顾2007年2月-2011年8月采用腰椎后路切开复位KSS椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎骨折脱位120例，对病人手术时间、手术方式选择、置钉技术等方面进行系统回顾分析。结果木组患者手术时间一般1〜3小时，椎弓根螺钉无一例打入椎管内，脊柱生理弯曲恢复理想，无后凸，椎体高度恢复，80%可恢复原有解剖形态，复查病人无拔除、断钉、断棒现象发生，下床活动病人有10〜15%有腰痛，疗效显著

2、。结论胸腰椎骨折脱位后路椎弓根螺钉系统，有操作相对简单、手术风险相对较低、适应症选择较广、疗效比较确切适合基层医院。【关键词】椎弓根螺钉胸腰椎骨折后路内固定【中图分类号】R687.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）07-0308-02笔者对2007年2月-2011年8月采用腰椎后路切开复位KSS椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎骨折脱位120例，取得了满意效果特把手术治疗体会总结报道如下。1临床资料1.1一般资料2007年2月-2011年8月采用腰椎后路切开复位椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎骨折脱位120例，男88例，女32例，年龄21-63岁，平均年龄35.6岁，单纯性压

3、缩骨折，压缩超过椎体高度1/2,45例，爆裂骨折62例，脱位13例，其中胸椎骨折（T11、12）骨折38例，腰椎骨折（L1.2.3.4）73例，多节段骨折9例。屈曲型骨折93例，侧方骨折27例。合并颅脑损伤17例，腹部损伤28例，四肢骨折23例，合并不完全神经损伤43例，截瘫32例，致伤原因：交通伤37例，坠落伤83例，受伤至手术时间2d-20d,平均5.6天，行椎管减压手术38例。1.2手术方法患者采用全身麻醉，俯卧位，腹部悬空，术前30分钟静脉点滴抗生素，术区常规消毒铺单，术中使用“C”型臂X线定位伤椎及椎弓根钉置钉位置及角度。1.2.1手术入路a单纯胸腰椎骨折脱位，经CT证明无

4、椎管内压迫或后突出骨折块占椎管矢状径小于1/5,术中不给于减压患者，选择后正中切口多裂肌间隙入路，该入路好处是操作简单分开多裂肌间隙即可触及关节突关节,并且术中对骨折部位周围软组织医源性损伤小。b）如果复位困难，术中需要进行椎板减压，检查神经损伤情况，骨折块向椎管突出压迫大于1/5,选择椎旁入路，充分暴露棘突、椎板、关节突关节。清除或缝合严重损伤组织。1.2.2在脱位或椎体爆裂骨折病人，伤椎或脱位部位比较号确定，多有后凸畸形，局部软组织损伤较重，可伴奋皮下淤血或肌肉组织断裂、硬膜外露、椎小关节骨折、椎板骨折。并用C型臂X线透视。在单纯椎体压缩骨折病人一定以C型臂定位为准，不可凭借感觉

5、定位。1.2.3椎弓根钉置钉点的选择A胸椎椎弓根钉入点我们选择通过关节突中点偏外的垂直线，另一条为连接两侧横突根部中点的水平线，此两线的交点在关节突关节中点下方1mm。［1］或者选择小关节突的下缘与下关节中线交点外侧3mm［2］。B腰椎椎弓根钉置钉点我们选择横线横突中部、纵线在关节线外侧，即关节突外侧，也可以选择“人”字嵴顶点外侧，或选择关节突下副乳突近关节突部位为进钉点，我们认为最后的进钉点在实际操作中操作方便更准确，更易辨认。1.2.4进针方向及深度锥孔吋椎弓根周围软组织一定要清除干浄，防止术中影响判断进针点角度、位置。因椎弓根与椎体水平形成-f角，在腰椎椎弓根基本水平；椎弓根纵

6、轴与脊柱失状轴所成角除腰5外均为O°左右，用手钻进针吋进针方向冏椎体终板与后缘垂直，并向中线倾斜10°-15°,在椎弓根中轴进入，在手钻进针吋可感到阻力均匀，上下、左右活动手钻柄吋无明显松动，阻力增加可能打入椎弓根侧壁，阻力突然消失可能手钻尖部打到椎弓根外，一般手钻打到椎弓根及椎体中心，经手钻进针孔出血不会特别多，如有椎体血管瘤，锥孔出血较多可用一手指堵住出血孔，快速拧入椎弓根螺钉即可止血。胸椎一般选择45mm×6.0mm椎弓根钉，腰椎选择50mm×6.5mm椎弓根钉，骨质疏松病人手感不清楚，不可用暴力，进针吋应较慢，多用C型臂X线机透

7、视。锥孔完成后用圆头探针探查孔道四壁是否为骨质，特别是内侧壁，如果为软性说明孔道己被打破，重新调整方向打孔，测深时避免反复用力向下探，防止从椎体前缘戳出损伤血管发生大出血。椎弓根螺钉有自攻作用，拧入吋不用向下用力下压，可自行拧入，进钉过椎体中线即可不必达到椎体前缘，因椎弓根螺钉把持力大部分来自椎弓根。1.2.5术中正确使用X线一定透视脊椎正侧位，即可明确伤椎，又可明确椎弓根螺钉角度及深度，并可观察椎体撑开后椎体前后缘复位情况及脱位复位情况。单纯脱位可选择脱