重型颅脑外伤患者气管切开术后护理体会

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1、重型颅脑外伤患者气管切开术后护理体会628001四川广元市第三人民医院外二科令关键词重型颅脑外伤气管切开术护理令doi：10.3969/j.issn.1007_614x.2012.02.300令令对2008年1月〜2010年10月因重型颅脑外伤行气管切开术患者57例实施综合护理措施，提高了患者意识水平及日常生活能力，现将方法结果报告如下。令资料与方法分2008年1月〜2010年10月收治因重型颅脑外伤至昏迷72小时未清醒者或重型颅脑外伤至呼吸停止患者57例。纳入标准：符合中重型颅脑外伤的诊断标准，格拉斯哥

2、昏迷评分(GCS)8分35例，7分9例，5分8例，3分5例。其中男42例，女15例，年龄7〜83岁，平均36.4岁。昏迷72小时未清醒者48例，呼吸停止气管切开后使用呼吸机的9例。主要护理措施：除一般基础护理外，主要采取呼吸道通畅护理、防治切口感染和呼唤式护理指导等方法。令结果令57例重型颅脑外伤病员临床治愈42例(73.68%)，自动出院9例（15.78%），死亡6例（10.52%）。♦护理令常规基础护理：①气管切开术后，患者暂时失去发音能力，痛苦等主观感觉不能自述，医护人员应昼夜严密观察，精心护理。②

3、术后注意患者呼吸情况，有呼吸困难征象时，应立即检查套管及呼吸道内有无阻塞及压迫情况；如套管通畅，应注意有无肺部及其他全身原因。③保持正确体位：患者取平卧或侧卧，头稍前后仰，保持颈项正中位，以利气管套管口暴露。对危重及昏迷患者，注意定时翻身，以防坠积性肺炎及压疮的发生。④气管切开患者，床旁应常规备有一套气管切开抢救用品以备急用。⑤术后进流食或半流食，以后根据情况调整，如进食呛咳、有食物自套管喷出，应及时查明原因，必要时暂停鼻饲。⑥湿化空气：套管口处，应覆盖双层生理盐水纱布以防灰尘、异物吸入并保持一定湿度，一

4、般1小时更换1次，也可根据具体情况随时更换。气管套管周围敷料每天换1次，伤口感染者应增加换药次数。⑦有时可因剧烈咳嗽、变换体位时造成套管脱出，因此应切实注意套管系带要打死结，松紧要适宜，随时观察以防脱管；儿童宜将双手适当固定，防止自行拔管。⑧定时清洗内套管。分泌物多时，每4小时更换1次，一般每天清洗消毒4次。⑨加强口腔和眼科护理。保证足够的热量和营养，尤其对鼻饲患者要注意观察有无食道气管瘘。令畅通呼吸道护理：⑴保持气管套管通畅，随时清除分泌物。尤在术后3〜5天内分泌物较多时，更应注意及时抽吸干净，严防咯出

5、之分泌物再次吸入。如分泌物较黏稠时，可用生理盐水20ml+庆大霉素8万U+糜蛋白酶注射液4000U,每30〜60分钟间断管内直接滴注1〜2ml，一般24小时总量不超过250ml,起到稀化痰液、消炎解痉等目的。⑵协助排痰：①每1〜2小时翻身1次，侧卧90°有困难，可以从仰卧一左侧卧45°-＞仰卧-＞右侧卧45°—交替翻身，用软垫维持体位，同时用手掌面呈杯状叩拍患者两肺，自下而上，自边缘到中央，利用手腕力量，使痰液松动，容易排出［2］。②气管切开后咳嗽反射强烈的患者，在翻身叩背后，注入2〜3ml雾化液，可自行

6、咳出痰液，神志清醒且有咳嗽能力的患者，让患者配合深呼吸，效果更佳，分2〜3次即可将痰液排尽。⑶电动吸痰：①吸痰是气管切开患者的主要护理任务之一，吸痰过于频繁可导致不必要的气管黏膜损伤，加重低氧血症和急性左心衰，吸痰不及时又可导致呼吸道不畅，通气量降低，窒息甚至心律失常，所以适时吸痰是确保呼吸道通畅，保证治疗效果的关键。②选择多侧孔可控式或透明硅胶吸痰管，内经约0.3〜0.5cm，长度30cm以上。③单人操作吸痰前吸纯氧1〜2分钟，操作者戴无菌手套，严格无菌操作，吸痰管和吸痰用生理盐水1次1换。④置入吸痰管

7、最深处，上提lcm再踩动开关边旋转边吸引退出，吸痰动作轻柔，吸引时间不超过15秒。⑤吸痰间隔予以纯氧吸入，痰液黏稠者注入2〜3ml雾化液再行吸出。与清除左支气管内痰液，可将患者头尽量左转，便于吸痰管插入，连续吸痰不超过4次。⑥气管切开套管采用高容低压气囊套管，每2小时放气囊1次，放气囊前先行气管内吸引，再行咽部吸引，放气囊后换1根吸痰管再吸引气管内分泌物。⑦每次吸痰均要先吸气管内分泌物，再吸口腔及鼻腔分泌物。令防治术后切口的感染：①室内空气要新鲜，温暖湿润，病室温度宜保持在22°C左右，相对湿度80%〜9

8、0%。同时可给予雾化吸入增加湿度，预防感染，注意通风换气，但应避免冷风直吹患者，以防感冒；室内每天用紫外线消毒1次，严格控制探视人员，做好床边隔离，防止交叉感染。夏天炎热条件下，严防蝇、虫污染伤口及管口。②如有伤口感染或气管内咳出脓痰，可随时留取标本送细菌培养，并作抗生素敏感试验，选用合适的抗生素治疗感染。令采用呼唤式护理：促进意识尽快恢复：呼唤式护理指由护理人员或者患者家属采用语言及音乐等呼唤方法，对患者实施康复治疗，其可促