传统开腹手术、小切口手术与腹腔镜手术在胆囊切除术

《传统开腹手术、小切口手术与腹腔镜手术在胆囊切除术》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、传统开腹手术、小切口手术与腹腔镜手术在胆囊切除术【摘要】目的：传统开腹手术、小切口手术与腹腔镜手术在胆囊切除术中的比较。方法:回顾性分析我院318例胆囊切除病例。结果：三种手术方法的临床对照研究显示差异无显著性，但各有优缺点及适应证。结论：普通开腹手术、小切口胆囊切除术和腹腔镜手术将会共同存在。【关键词】传统开腹手术小切口手术腹腔镜手术胆囊切除术比较外科手术根治性切除胆囊是较好的胆道系统疾病的治疗方法，近期及远期疗效都比较满意。目前有三种基本手术方法：传统胆囊切除术、小切口胆囊手术和腹腔镜手术。其中腹腔镜技术以其创伤小，恢复快，疗效佳等优势在消化外科领域得到广泛的应用。胆囊手术用于治疗

2、胆囊疾病，主要是：①胆石症。②胆囊管阻塞，导致严重的腹部疼痛——胆绞痛。③感染和胆囊发炎——胆囊炎。④妨碍胆汁流向十二指肠——胆汁阻塞。以上各种情况，都需要行胆囊切除术进行治疗。今天，大部分的胆囊手术都继承了腹腔镜外科的技术，使用包括摄像机在内的精巧器械，通过腹部细小的穿刺口进入腹腔进行手术，简单便捷。资料与方法一般资料：本院2004～2007年胆囊切除术318例中，152例传统开腹手术治疗，男72例，女80例，年龄31～78岁；小切口手术65例，男43例，女22例，年龄28～79岁；腹腔镜手术101例，男62例，女39例。结果传统开腹手术：肝外胆管损伤2例，胆漏1例，胆囊残株炎1例，

3、术后黄疸1例。小切口手术：肝外胆管损伤1例，胆漏0例，胆囊残株炎1例，术后黄疸1例。腹腔镜手术：肝外胆管损伤1例，胆漏1例，胆囊残株炎0例，术后黄疸1例。住院时间：传统开腹手术术后住院时间平均为14.8天，最长者32.5天。小切口手术住院时间平均为10.9天，最长者36.5天。腹腔镜手术术住院时间平均为8.6天，最长者26.5天。讨论传统胆囊切除术：即大切口胆囊切除术，此手术于18世纪首先在德国开展，经过百年来发展逐渐成熟，已成为胆道领域的经典手术，可适应胆道系统各种复杂手术。其切口不断改进，目前最常用的仍为右上腹经腹直肌与右侧肋缘下斜切口，一般切口长度为15cm左右,这种切口的主要优

4、点是手术野暴露充分，能处理各种类型的胆囊切除术，并可同时探查胆道,比较安全。但是组织损伤较大，术后肺部并发症多，腹部切口瘢痕明显。其优点是适应证广泛，麻醉要求不高，不需在全麻下进行，且费用低廉，但创伤较大，术后恢复慢。适应证：①急性化脓性坏疸性、梗阻性胆囊炎。②慢性胆囊炎，经Ｂ超提示有胆囊壁增厚或胆囊造影证实已无功能。③有症状的胆囊结石。④直径在1cm以上的胆囊息肉或胆囊癌。⑤胆囊外伤破裂。主要并发症：①肝外胆管损伤。②胆漏。③胆囊残株炎。④术后黄疸。传统手术是腹腔镜胆囊手术和小切口胆囊手术的基础。小切口胆囊手术：也是在传统手术的基础上发展起来的，是微创观念的升华和高科技的结合。此手术

5、不仅体现在微小切口，更主要的是腹腔内部的每一步操作准确无误。它采用小切口胆囊切除术系列器械，做到小切口直视下的手术操作，结合腹腔镜胆囊切除术腹腔内胆道操作的技巧，达到了创伤小的效果。以4～6cm小切口切除胆囊。它改进传统的技术操作来切除胆囊,术后常规引流已基本被放弃，预防性抗生素应用仅用于术后高危病人。其特点是手术时选择硬膜外麻醉，不需全麻及人工气腹，创伤小，直视操作，极大减少了周围脏器的损伤，出血极少量，操作便捷、安全系数高。小切口微创胆囊切除手术时间较传统胆囊切除手术时间明显缩短，现仅需约50分钟左右。不需要插胃管和尿管。术后下床活动早，恢复比传统手术快。适应证：①无症状的胆囊结石

6、。②胆囊息肉。③慢性结石性胆囊炎。常见并发症：①术后出血。②胆瘘形成。③术后黄疸等。结论是小切口胆囊切除术具有创伤小、恢复快、并发症少、切口瘢痕小的优点。虽不如腹腔镜胆囊手术的疼痛轻，恢复快，但并发症比腹腔镜胆囊切除术少，只要适应证选择得当，在术者经验和技术较成熟的情况下，不失为一种可供选择的好方法。腹腔镜胆囊切除术：20世纪90年代在传统胆囊切除术的基础上，由于微创观念的建立和高科技的介入，逐渐形成微创外科技术。与传统胆道手术相比，具有手术时间短，创伤小，术中出血量少；术后病员切口疼痛轻，恢复快，近期效果优于开放手术，住院时间短，腹部瘢痕小等优点。具体方法是先在腹部作1cm长的皮肤小

7、切口，然后用气腹针经此创口穿入腹腔，并向腹腔注入CO2气体，造成气腹。通过该皮肤切口穿入1cm套针，插入腹腔镜，将电视摄像系统与内镜连接，术者即可通过监视器荧光屏观察腹腔内情况。如确定可行镜下胆囊切除后，在内镜直视下穿入另外3个套针，并从套针孔插入带电凝的钳、剪及分离钩等，通过观察电视荧光屏进行分离及切除胆囊的手术操作。但此手术需要严格遵守原则,而且设备昂贵，技术难度大，还需要全麻和人工气腹，插胃管和尿管。并且据大规模病例文献报告，经腹腔镜胆囊