切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折的回顾性研究

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1、山西医科大学硕士学位论文Angle，heelheight，widthandlengthwereretorted.Andallthecasescouldachievedanatomicalreduction,thengotgoodclinicalefficiency.Lockingplatewithplasticityandstrongstabilitycaneffectivelysupportcollapseshatteredofthejointsurface，whichwasareasonablecalcanealfracturesinsidetheholder，andthei

2、dealmethodforthetreatmentofCaleanealIntra-ArticularFracture．Keyword：CaleanealFractures;intra-articular;internalfixation3万方数据山西医科大学硕士学位论文前言目前跟骨骨折在临床中发病率较高，发病率约占全身骨折的2％[1]。以高空坠落和车祸伤患者居多，常由高能量暴力导致跟骨粉碎性骨折，并且75％都涉及到跟骨的距下关节面。在过去的100余年间，众多学者对于跟骨骨折的治疗观点不一，争论颇多。在18世纪和19世纪，跟骨骨折基本采用保守治疗，治疗目标是预防危及生命的感染和坏

3、疽，保存肢体，早期常常行部分或全部跟骨切除。跟骨粉碎性骨折由于跟骨的后关节面遭到破坏，出现严重的塌陷碎裂，致使骨折块断端存在较明显的移位，保守治疗复位及固定难以达到满意的效果，结果产生不同程度的骨折畸形愈合，并发症较多，常遗留后遗症，致残率明显增高，严重影响患者的正常生活。Melcher等通过对跟骨骨折手术疗效随访，证明有移位的跟骨关节内骨折宜行开放复位内固定术，距下关节的重建，恢复跟骨的长度、宽度是取得良好疗效的关键因素。本研究回顾性分析了2012-4月～2013-1月山西医科大学第二临床医学院采用切开复位内固定术治疗跟骨关节内骨折42例（44足），疗效较好，现将临床资料分析如

4、下。4万方数据山西医科大学硕士学位论文资料与方法一．临床资料本组42例（44足）跟骨骨折患者，男27例（29足），女15例（15足）。致伤原因：高处坠落伤35例，车祸伤3例，其他4例；合并内外踝骨折8例，合并其他部位骨折10例。根据跟骨冠状面CT扫描，采用Sanders分型[2]：Ⅱ型24足，Ⅲ型14足，Ⅳ型6足；均为闭合骨折，受伤至手术间隔时间7～14d，平均10d。二．术前准备本研究42例(44足)患者术前常规拍摄跟骨轴侧位、踝关节正侧位、足正斜位X线片及跟骨的CT检查，了解跟骨距下关节面、跟骰关节面受损移位程度和跟骨粉碎骨折骨块的大小、多少，了解受损跟骨高度的丢失程度、跟骨

5、长度的缩短和跟骨增宽等情况。将患足抬高制动，根据患足软组织的受损及肿胀情况决定手术时机，软组织损伤较轻者给予抬高患肢处理，一般在伤后7天左右进行手术治疗；软组织损伤较重张力性水疱已经生成者将水疱内液体抽出，静脉滴注20％甘露醇消肿治疗，当患足部水疱消退后，皮肤褶皱实验阳性时手术。所以适当手术时机选择可缓解患者的疼痛，减少软组织血液循环的破坏，降低术后并发症的几率。三．手术方法采用硬膜外麻醉或全麻，单侧骨折采用侧卧位，患足在上，双侧骨折采用俯卧位。在气囊止血带下，取足外侧“L”形切口[3]，起于外踝尖上4cm，在腓骨后缘及跟腱之间，全层切开至骨膜，切至足跟与外踝中点处弯作圆弧形，延

6、伸于外踝及足底之间，至第五跖骨基底。全层掀起皮瓣，操作中使用缝合丝线牵拉，避免使用镊子及拉钩；暴露至距下关节，取3—4枚细克氏针固定于距骨及外踝，以便牵开皮瓣，暴露距下关节面。再取1枚克氏针打入跟骨结节，用于牵引及外翻跟骨。翘起外侧壁骨片，依据距骨关节面复位关节内骨折块，克氏针临时固定；C型臂X线机透视效果满意后，整复跟骨体部骨折块，恢复高度及宽度，如有骨质缺损采自体松质骨植骨或人工骨块植骨；复位外侧壁骨块，锁定钢板、螺钉固定，5万方数据山西医科大学硕士学位论文逐层缝合切口，皮片或负压引流，加压包扎。四．术后处理术后48h～72h拔出引流、更换敷料，患肢抬高，常规抗感染脱水治疗，

7、床上主被动活动足踝关节。术后14d拆线，术后6周复查，视骨折稳定程度术后12周左右部分负重，重量逐渐增加，12～16周完全负重。五．临床观察指标记录手术、住院及骨折愈合时间，术中出血量、切口愈合情况、观察术前、术后12周的Bohler’S角、跟骨高度，对所有患者进行随访，采用Maryland足部评分标准进行术后功能评价。评分标准如下：表1Maryland足部评分标准1疼痛无疼痛，包括运动时45轻微疼痛，日常工作生活无变化40中度疼痛，日常活动明显减少35明显疼痛，日常活动需要药物