教师职务任职资格评审表

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1、学科代码：江苏省高等学校教师职务任职资格评审表学校名称：姓名：所在系（部）：教研组（室）：送审学科（专业）：现任专业技术职务：拟评审任职资格：填表时间：年月日江苏省教育厅制江苏省职称工作领导小组办公室监制填表说明1、本表供高等学校教师、专职科研人员、教育管理研究人员、实验技术人员申报专业技术职务任职资格使用，申报高级职务一式四份，申报中级职务一式二份。2、“学科代码”指《评审学科目录》中的学科代码。3、本表第1页至第12页的内容由本人填写，由学校人事（职称）部门及有关业务部门审核；其余内容均由学校有关职能部门填写。4、按表中各栏目要求认真填写。具体内容真实

2、、详尽，全面科学地反映申报人员水平、能力和实绩。若某些栏目填写不下时，可另加附页，并装订入内。5、本表用钢笔、签字笔填写，或用计算机打印。6、本表一律为16K大小，不得放大或缩小。7、填写内容含糊不清、不符合要求、手续不全及字迹潦草者，不予受理。一、基本情况姓名性别民族出生年月出生地身体状况参加工作时间身份证号码高校教师资格证书号码政治面貌现任党政职务高校工作年限最高学历及取得时间现从事专业、研究方向及年限最高学位及取得时间现任专业技术职务及任职资格何时经何评委会评审现专业技术职务首聘时间拟评职务资格参加及何任学何术职团务体社会兼职任现和职荣以誉来称获号何

3、、表受彰何奖处励分荣誉称号、表彰奖励名称获奖时间授奖部门获奖级别排名/总人数处分：—1—二、学习、工作、进修经历1、学习经历⌒从学高中历毕业情后填况起毕业国家、学校所学专业学制学历学位毕（肄）业及时间2、工作经历（含主要进修经历）起止时间在何地、何学校（单位）工作、进修及任何职备注—2—三、本人任现职以来工作总结（包括思想政治表现、工作表现、教书育人、教学、科研、管理的水平、能力和实绩以及履行现职务岗位职责情况等）—3—本人签名：年月日—4—四、任现职以来进修提高情况1、任现职以来进修情况起止时间进修国家、学校或单位进修内容进修成绩备注2、参加职称外语考试

4、、计算机信息技术应用能力考核、基础理论考试情况时间组织单位科目成绩合格证号备注3、参加学术交流情况学术交流内容组织单位时间提交研究成果情况本人承担情况备注注：1、第2栏限填国家人事部、省人事厅和省教育厅组织的职称外语考试、计算机信息技术应用能力考核和基础理论考试。2、第四项须附相关的证明材料。学校人事（职称）部门对第一至四项内容的审核意见：审核人签字：人事（职称）部门盖章年月日—5—五、任现职以来教学工作情况1、任现职以来完成教学工作情况起止年月讲授课程名称及其他教学工作课程性质授课对象及人数总课内学时数备注注：课程性质指专业课、基础课、专业基础课、公共课

5、等。—6—2、指导研究生、进修生、青年教师情况3、教学改革方面的成绩4、课程建设及实验室建设方面的实绩注：第五项限申报高校教师、实验技术、专职科研和学生思想政治教育教师职务任职资格的人员填写。学校教务部门对第五项内容的审核意见：审核人签字：教务部门盖章年月日—7—六、任现职以来管理工作情况及其工作实绩注：第六项限申报学生思想政治教育和教育管理研究职务任职资格的人员填写。学校人事部门对第六项内容的审核意见：审核人签字：人事部门盖章年月日—8—七、任现职以来科研工作情况1、任现职以来发表、出版论文、论著、教材、教学参考书目录题目何年何月在何刊物发表或何出版社出

6、版本人承担部分及字数(注明排名)获奖情况（注明奖励部门、获奖级别及排名）—9—2、任现职以来承担并完成科研任务、取得科研成果情况（包括教学研究成果）起止年月科研项目、课题名称项目来源及类别本人角色及完成情况成果获奖、专利及效益情况(注明授奖部门、奖励级别及排名)3、任现职以来起草、制定的重要文件、重要报告目录时间文件、报告题目本人角色及承担部分使用范围及产生效益备注—10—4、任现职以前三年主要业绩成果（以下每栏限填最能反映当时学术水平的三项）完成科研任务、取得科研成果情况起止年月科研项目、课题名称项目来源及类别本人角色及完成情况成果获奖、专利及效益情况（

7、注明授奖部门、奖励级别及排名）发表出版论文、论著、教材、教学研究成果情况题目何年何月在何刊物发表或何出版社出版本人承担部分及字数（注明排名）获奖情况（注明奖励部门、获奖级别及排名）注：1、第七项中，论文、论著须为公开发表或正式出版的；研究成果须为通过鉴定、已经完成准予结题或通过规模生产已经转化为现实生产力的。2、第3栏限申报学生思想政治教育和教育管理研究职务任职资格的人员填写。学校科研部门对第七项内容的审核意见：审核人签字：科研部门盖章年月日—11—八、任现职以来社会服务情况1、在校内担任社会工作情况（包括班主任、辅导员、教学或科研管理工作等）2、在校外担

8、任社会工作或服务工作情况（如科普报告、咨询服务等）3、从事科研开发