神经内科癫痫病临床诊断及治疗效果探讨

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1、神经内科癫痫病临床诊断及治疗效果探讨曹利，戴艳萍，李军，靳美，齐丹，张春媛黑龙江省医院神经内科，黑龙江哈尔滨150001[摘要]目的探讨神经内科癫痫病的临床特点及诊断、治疗方法。方法选取该院神经内科收治的64例癫痫病患者作为研究对象，根据治疗方法的不同，将其分为研究组和对照组（n=32），对照组应用德巴金进行治疗，研究组联合应用德巴金和利必通进行治疗，观察两组患者的治疗效果。结果研究组的临床控制率、总有效率均显著高于对照组（P<0.05）；两组的不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>

2、0.05）。结论神经内科癫痫病发病类型多、临床表现复杂，临床医师在诊断时应结合患者病史、体格检查、临床症状体征及其他辅助检查进行综合判断，以免误诊、漏诊。联合应用利必通、德巴金治疗癫痫病具有显著疗效，但必须严格掌握药物用量及临床适应证。[.jyqkg/（kg·d），初始给药剂量为5~10mg/（kg·d），用药1周后，逐渐增大剂量，直至癫痫发作得到有效控制为止。给药剂量超过250mg/d时，需分次服用，以免刺激胃肠道。每日最大给药剂量不超过30mg/（kg·d）；对于≤12岁的患者，给药剂量为15

3、mg/（kg·d），初始给药剂量为5~10mg/（kg·d），用药1周后，每隔1周将剂量提高5~10mg/（kg·d），直至患者无法耐受或发作得到有效控制为止。研究组：在应用德巴金（用药方法与剂量与对照组相同）的同时，口服利必通（拉莫三嗪片，100mg/片）。＞12岁者，初始剂量25mg/d，每隔1周将剂量提高25mg/d，直至剂量达到2~42mg/（kg·d）。两组患者均持续用药3个月。治疗前进行肝肾功能及血尿常规检查，治疗期间每隔1个月进行1次复查。1.3疗效评价观察两组患者用药前后的癫痫发作

4、频率（次/月），根据治疗前后癫痫发作频率改善程度，评估临床疗效。临床无发作为临床控制；发作频率降幅超过75%为显效；发作频率降幅在50%~75%之间为有效；发作频率降幅不足50%或不降反升为无效。1.4统计方法该研究数据应用统计学软件SPSS19.0进行处理，计数资料以%表示，数据比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1临床疗效研究组的临床控制率为37.50%，对照组为18.75%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；研究组的治疗总有效率为87.50%，显著高

5、于对照组的62.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。2.2不良反应治疗期间，对照组有11例（34.38%）发生不良反应，不良反应主要为血小板减少、脱发、嗜睡、头昏、体重增加等；研究组有10例（31.25%）发生不良反应，不良反应主要为一过性ATL升高、皮疹、嗜睡、胃肠道反应、记忆力减退、震颤、体重增加等。两组患者的不良反应均较轻微，停药后，症状逐渐消失。两组的不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.222，P=0.637>0.05）。3讨论癫痫，指的是因脑外伤、脑部

6、疾病等原因引起的突发性的、短暂性的脑功能障碍。临床发作类型包括单纯性部分发作、强直-阵挛发作、复杂部分性发作和Lennox-Gastaut综合征[2]。单纯性部分发作以单纯的感觉神经和运动神经症状为主，患者发作时一般无意识障碍，发作时间一般为几分钟，EEG可见痫波，间歇期无异常。强直-阵挛发作时，患者有全身抽搐及意识丧失症状，多发于14~17岁及1岁人群，发作频率可为1次/d，也可为几年1次，发作持续时间在3min以内，意识丧失后不恢复，间歇期有痫波，发作时有快节律、高波幅、爆发性表现[3]。复杂

7、部分性癫痫发作时，会出现发作性意识障碍，且多合并自动症、精神症状，持续几分钟后可缓解，EEG可见颞区痫波。Lennox-Gastaut综合征发生在婴幼儿时期，发作时EEG有多处异常，可见棘慢波低于3Hz，间歇期SSW值在1~2.5次/s之间，其临床特征以典型EEG改变、精神发育迟缓、某类型癫痫发作为主，且发作频繁。丙戊酸钠缓释片是临床治疗各类癫痫病的常用药，目前对该药物的抗癫痫作用机制还未完全明确，普遍认为其与脑内抑制性神经递质γ-氨基丁酸浓度升高有关[4]。拉莫三嗪为苯基三嗪类化合物，其能作用于

8、钠离子通道，对大脑神经元放电过程加以抑制，同时还能抑制天冬氨酸和谷氨酸释放[5]。周智慧等[6]报道，丙戊酸钠与拉莫三嗪等药物联用治疗治疗癫痫病，可有效增强抗癫痫效果。章晓富等[7]应用拉莫三嗪添加-替换治疗丙戊酸钠无效的78例癫痫病患者，结果显示在联合用药阶段，临床控制率、总有效分别为71.9%、87.5%，后转为单用拉莫三嗪治疗，临床控制率、总有效率分别为73.8%、83.3%。本次研究结果显示联合应用拉莫三嗪和丙戊酸钠的研究组，临床控制率、总有效率分别为37.5%、87.5%