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1、通冠胶囊对冠心病冠脉介入术患者P波离散度及QT间【摘要】目的通过分析通冠胶囊对冠心病冠脉介入术(PCI)患者治疗前后P波离散度(Pd)及QT间期离散度(QTd)的变化,从电生理方面评价通冠胶囊改善心肌缺血的作用。方法选择60例冠心病PCI术患者,随机分成治疗组、对照组,对照组给予常规西医治疗,治疗组在常规西医治疗基础上口服通冠胶囊,疗程4周。治疗前后测量2组患者的Pd及QTd/QTcd。结果治疗组患者的Pd及QTd/QTcd在治疗后明显下降,与对照组比较有显著差异。结论通冠胶囊能改善冠心病PCI术患者的心肌缺血。【关键词】通冠胶囊；P波离散度；QT间期离散度；冠心病
2、 Abstract：ObjectiveToanalyzePprovingmyocardialischemiainvivocardiacelectrophysiology.Methods60CHDpatientstreatedbyPCIedicine)andcontrolgroup(conventionaledicine)randomly.PdandQTd/QTcdofttmenteasured.ResultsPdandQTd/QTcdofthetrialgrouparked.ConclusionThetreatmentofTongguanCapsulecanimp
3、rovePdandQTd/QTcdofthepatientsprovemyocardialischemia. Keyin,保持平静状态。记录速度25mm/s,心率的单位为：次/min,各种间期的单位为：ms。Pd的测定：采用手工法目测,分别测量各导联P波及QT间期的时间值,其中胸导联不得少于3个导联,每导联连续测量3个心动周期,取其平均值。当某一导联T波不清时删去该导联,但总的测量导联数不应少于7个。Pd为最大P波时间(Pmax)和最小P波时间(Pmin)的差值。QTd＝最大QT间期(QTmax)－最小QT间期(QTmin)。按Bazzett公式计算校正QT间期(
4、QTc)及校正后的QT离散度(QTcd)：QTc＝QT/,经Bazzett公式校正后,QTcd＝QT/＝QTcmax－QTcmin(QTcmax＝QTmax/,QTcmin＝QTmin/)。其中P波的确定：P波的测量为P波起点线的外侧缘至终点线的内侧缘的间距,P波起点的虚拟水平线为等电位线,P波起点与等电位线交点为P波测量的起点,其降支与等电位线交点为P波测量终点。QT间期的起点以十二导联中Q波最早起点为准；T波终点判断：①有U波存在时取T波与U波交界的最低点；②T波回到等电位线或TP段的交点；③T波下降支切线与等电位线的交点,双向T波以终末T波回到等电位线为准。
5、 1.4统计学方法 将研究内容设计为病例临床观察表,收集到的所有数据输入电脑,用SPSS11.0软件包建立数据库并进行分析。计数资料用χ2检验,计量资料以x±s表示,用配对t检验或秩和检验。 2结果 (见表1、表2)表1通冠胶囊对冠心病PCI术患者Pd的影响(略)注：与对照组治疗后比较,*P<0.05,**P<0.01(下同)。表2通冠胶囊对冠心病PCI术患者QTd、QTcd的影响(略) 3讨论 PCI术使患者狭窄的血管开通,有效改善了患者的心肌供血,但仍有一部分患者尽管血管血流达到TIMI3级,但心功能的恢复及临床预后仍不佳。目前,大多数临床
6、医师已经意识到心外膜大血管的成功再通并不能代表心肌水平得到良好的灌注,心肌微循环的损伤正在影响着冠状动脉成形术的疗效[5]。影响介入术后心肌微循环的因素很多,如患者自身冠脉的微血管病变、心肌的灌注损伤、微血管内皮功能障碍甚至细胞凋亡等原因都在其中。当心肌缺血时,心肌的局部缺血、损伤和坏死等病变均可引起心脏电生理(如有效不应期、传导速度)发生改变,导致心肌复极不均匀和复极离散,因此在心电图上的表现有Pd与QTd。l998年Dilaveris首先提出了Pd的概念,研究显示,Pd与心肌缺血密切相关,冠心病患者的Pd明显高于非冠心病患者,且Pd可以直接反应出心房缺血的程度[
7、6-7]。而心脏的微循环障碍,造成不同血液供应部位心肌复极结束的时间差异是QTd发生延长的可能机制[8]。研究表明,冠心病患者心肌缺血可引起QTd增大,且冠脉狭窄患者的QTd与冠脉狭窄程度呈正相关及与存活心肌的数量有关,QTd是从电生理方面对缺血心肌细胞存活状态进行评价的一个有意义的指标[9-12]。 通冠胶囊由黄芪、丹参、水蛭等组成,具有益气扶正、活血祛瘀等功效。其中的黄芪具有防止内皮细胞凋亡、改变血管通透性而保护血管内皮细胞的功能,并在抗氧化、对血管舒缩调节及促血管生长因子的表达中起着极其重要的作用。丹参能抑制凝血,促进纤溶活性,扩张冠状动脉,改善微循环,
