儿童狼疮性肾炎合并神经精神性狼疮的危险因素

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1、儿童狼疮性肾炎合并神经精神性狼疮的危险因素谭国军西双版纳州人民医院，云南西双版纳666100[摘要]目的探讨儿童狼疮性肾炎合并神经精神性狼疮的危险因素。方法随机选取该院2009年7月—2013年2月收治的15例狼疮性肾炎合并神经精神性狼疮患儿及同期的20例无神经系统病变患儿作为研究对象，先对变量进行单因素分析，对比两组患儿的临床资料、实验室资料及治疗情况，再对有意义的变量进行多因素非条件Logistic回归分析。结果在单因素分析与多因素非条件分析及Logistic回归分析中，发热、激素使用不规范、C3＜0.4及CTX治疗不规范为有统计学意义的危险因素。结论狼疮性肾炎患儿发生神经精神性

2、狼疮的主要因素是发热、激素使用不规范、C3＜0.4及CTX治疗不规范。.jyqkicLupusErythematosus；SLE），是一种由未知病因引起的自身免疫性疾病[1]。患儿体内有多种自身抗体，会与自身抗原结合，并形成免疫复合物沉积在器官及组织。该症在小儿各年龄阶段都有病发，尤以青春期为高峰期。系统性红斑狼疮主要的并发症是狼疮性肾炎，根据相关资料显示，其肾脏的损害高达100%，但许多儿科医生在治疗过程中，往往不重视治疗神经性狼疮（NPSLE），结果使得致残率与致死率急剧升高。NPSLE在SLE的任何阶段都可病发，且在早期无特异诊断标准，故极易漏诊，这也是导致患儿致残或死亡的主要

3、原因。为探讨狼疮性肾炎合并神经精神性狼疮的危险因素，该研究随机选取该院2009年7月—2013年2月收治的15例狼疮性肾炎合并神经精神性狼疮患儿及同期的20例无神经系统病变患儿作为研究对象，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料随机抽取该院收治的15例狼疮性肾炎合并神经精神性狼疮患儿设为实验组，同期的20例无神经系统病变患儿设为参照组。实验组中，5例男，10例女，诊断SLE的年龄为5.5～14岁，平均年龄（8.6±2.5）岁；病发NPSLE的年龄为12～15岁，平均年龄（12.4±1.6）岁；病程5～18个月，平均病程（6.2±3.3）个月。参照组中，8例男，12例女，诊断SLE的年

4、龄为6～15岁，平均年龄（8.5±2.4）岁；病发NPSLE的年龄为11.5～15岁，平均年龄（12.2±1.3）岁；病程6～18个月，平均病程（6.1±3.2）个月。排除药物、感染等激发因素，结合脑脊液、影像学等检查确诊为NPSLE。1.2观察项目1.2.1临床资料对比两组患儿的临床资料，如发病年龄、病程、关节炎、发热、高血压、中重度贫血、肾功能不全、狼疮肾炎等。1.2.2实验室资料对比两组患儿的实验室检查项目：补体C3、抗双链DNA抗体、抗核抗体（ANA）及严重病理类型等。1.2.3治疗情况对两组患儿的治疗情况进行比较，如正规使用激素与否、采用甲强龙冲击治疗与否、正规使用环磷酰胺

5、(CTX)治疗与否。在进行该次研究前的半年内，若有以下情况属于糖皮质激素治疗不正规：①起初用量不够，即不超过1.5～2mg/(kg·d)；②骤然停用相当于强的松15mg剂量以上的激素；③减量速度过快。在进行该次研究前的半年内，若有以下情况则属于CTX治疗不正规：①剂量不够；②在进行CTX治疗阶段，停用不止3个月[2]。1.3检验方法对ANA进行检验时，采用间接免疫荧光法滴度，判断为阳性的标准是＞1∶40。对抗双链DNA抗体进行检验时，使用间接免疫荧光法；对血清C3进行检验时，使用免疫比浊法。1.4统计方法采用SPSS10.0软件对数据进行统计学处理，先对相关变量进行单因素分析，再对有

6、意义的变量进行多因素非条件分析。2结果2.1实验组（NPSLE）患儿的临床症状6例精神异常，1例意识障碍，1例MRI发现脑血管病变，4例头痛，2例面瘫，1例癫痫致抽搐。2.2NPSLE危险因素的单因素分析对关节炎、发热、高血压、中重度贫血、肾功能不全、激素治疗不正规、抗双链DNA抗体、CTX治疗不正规等指标进行单因素分析，发热、激素治疗不正规、C3＜0.4g/L及CTX治疗不正规，则为有意义的危险因素（P＜0.05）；甲强龙冲击治疗为有意义的非危险因素。2.3NPSLE危险因素的多因素非条件Logistic回归分析再对有意义的变量进行多因素非条件Logistic回归分析，进入回归方程

7、变量的有发热、激素治疗不正规、C3＜0.4g/L及CTX治疗不正规，这些因素都和NPSLE正相关，见表1。3讨论SLE是一种由不明原因引起的自身免疫性疾病，容易造成多器官受累，其中以肾脏的受累程度最严重。据相关资料显示[4]，超过60%的患儿在病情早期存在尿检异常，后期肾损害的发生率则会相对较高，而引起SLE死亡的三大原因分别为肾损害、感染、神经损害。患SLE的儿童致残率与致死率要明显高于成人，且以合并神经精神性狼疮或弥漫性增殖性肾炎的患儿预后最差。NPS