女性生殖器结核的临床分析治疗

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1、女性生殖器结核的临床分析治疗赵波(黑龙江省塔河县开库康乡卫生院165203}【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)16-0032-02【摘要】目的探讨女性生殖器结核的临床表现及诊治方法。方法回顾性分析2001年6月一2007年12月在我院住院治疗的女性生殖器结核26例。结果主要临床表现为不孕及下腹痛，缺乏早期特异性辅助检查，手术为主要诊断方法。结论女性生殖器结核应重视病史询问及患者的盆腹腔检查，必要时腹腔镜探查确诊。【关键词】女性生殖器结核临床表现诊断女性生殖器结核通常继发于身体

2、其他部位的结核，如肺结核、肠结核、腹膜结核、肠系膜淋巴结核、骨结核等。血行传播为主要传播途径，结核先侵犯双侧输卵管，约半数累及子宫内膜，较晚可累及卵巢。由结核杆菌引起的女性生殖器炎症。多见于10〜40岁女性，也可见于绝经后老年妇女。多由身体其他脏器的结核如肺结核、肠结核等血行散播而来,其次为腹腔内直接蔓延。输卵管结核占此症的85%〜90%,其次为子宫内膜结核、卵巢结核、子宫颈结核、盆腔腹膜结核等。患者常诉发热、盗汗、乏力、食欲不振、消瘦、下腹坠痛等。原发及继发不孕约占总数1/2〜1/3。除病史及全身和妇科检查外，常用的辅

3、助检查有子宫内膜病理检查、子宫输卵管造影、腹腔镜观察及活体组织检查等。治疗以抗结核药物为主，必要时配以手术治疗。一临床资料病例选自我院2001年6月〜2007年12月期间诊治的女性生殖器结核患者26例，年龄21〜68岁，己婚21例，未婚5例。二临床表现1.不孕一般为原发不孕。不孕是许多患者就诊时的唯一症状。由于输卵管粘膜破坏及粘连，使管腔阻塞；或由于输卵管周围粘连，输卵管虽然保持部分通畅，但丧失苏运输能力，亦可导致不孕。另外，子宫内膜结核使宫腔粘连，瘢痕组织增生，也是引起不孕的重要原因。在原发性不孕中，生殖器结核常为主要

4、原因，因此对不孕症患者，应考虑到生殖器结核的可能。1.月经失调早期病例有吋表现为月经失调，经量增多。但多数病例因结核累及子宫内膜常引起月经减少，其至闭经。2.下腹坠痛可有不同程度的下腹痛等症状，由于盆腔粘连或结核性输卵管卵巢脓肿，约40%〜50%患者可出现不冋程度的下腹坠痛，常在月经前或月经期加剧。3.全身症状重症、活动期可有发热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等结核慢性消耗中毒症状；轻者不明显，仅因不孕就诊才发现患奋生殖器结核，或仅有经期发热盗汗、全身乏力、食欲不振等症状。4.体征可因病变程度、范围不同而有较大差异。较

5、轻者可无阳性体征；病情较重者，子宫多因粘连而固定，往往发育较差，两侧附件增厚、可触及条索状或不规则包块；外阴、阴道和宫颈结核局部可见表浅溃疡或乳头样增生。合并腹膜结核吋，触诊腹部多有柔韧感或腹水征阳性。5.体格检查轻症者盆腔检查无特殊体征。活动期可有附件区压痛。子宫发育较差，活动受限。输卵管明显增粗，腔内冇干酪化等病变吋冇可能触及增粗的输卵管。与卵巢、肠曲周围组织相粘连可形成结核性包块。以上阳性体征与非特异性附件炎不易区分。合并结核性腹膜炎时可有腹部揉面感、压痛，腹部包块及腹水征。6.其他症状外阴结核可因溃疡引起局部疼痛

6、；宫颈结核可表现为白带增多，分泌物可呈血性或脓性，宫颈可有接触性出血。三诊断要点1.曾有结核病史或有结核病接触史。2.临床表现原发不孕，月经异常，下腹坠痛，结核中毒症状，腹部揉面感、压痛、腹块及腹水征，子宫发育较差、活动受限，附件增厚或触及包块。1.子宫内膜病理检查是诊断子宫内膜结核最可靠的依据。在病理切片上找到典型的结核结节即可诊断，但阴性结果不能排除结核。2.X线检查做胸部、消化及泌尿系统X线检査以发现原发灶，盆腔平片以发现结核钙化点。3.子宫输卵管造影对生殖器结核的诊断帮助较大，但有可能将输卵管管腔中的干酪样物质带

7、入腹腔。可见：(1)宫腔狭窄或变形，边缘呈鋸齿状：(2)输卵管僵直呈铁丝状、串珠状、瘘管等；(3)钙化灶；(4)碘油进入子宫一侧或两侧静脉丛吋，应考虑子宫内膜结核的可能。4.腹腔镜检査可直接观察生殖器浆膜面冇无粟粒结节，并可取病变活检和结核菌培养。5.结核菌培养与动物接种有条件者可将经血、子宫内膜或活检组织做培养或豚鼠接种。6.结核菌素试验强阳性说明体内0前仍有活动病灶，但不能指明病灶部位。7.其他血白细胞汁数不高，但分类中淋巴细胞增多；活动期血沉增快，但血沉正常不能除外结核感染。8.应与非特异性慢性盆腔炎、子宫内膜异位

8、症、卵巢肿瘤及宫颈癌等相鉴别。四治疗方案及原则治疗原则：以药物治疗为主，休息营养为辅，无效者需考虑手术。1.抗结核药物治疗应用原则为早期、联合、规律、适量、全程。近年来多采用异烟肼(H)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)、链霉素⑸及毗嗪酰胺(Z)等药物联合治疗，将疗程缩短为6〜9个月。S前推行的两阶段短疗程药物治疗方案为