医院成本管理浅谈

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1、医院成本管理浅谈于冬摘要：目前，医疗改革持续深化，医院要想获得发展，需要对外增收，对内挖潜，通过恰当的方法对医院成本进行管理，不断降低医疗成本，才是医院生存发展的必由之路。..关键词：医院成本核算；成本分析；成本考核医院成本的管理是个永恒的主题，尤其是在当前形势下，改革全面深化，医疗市场竞争更加激烈，医院要想赢得病患信任、获取市场份额，优质、高效、低耗的服务必不可少。强化成本意识，降低医疗服务成本，增强医院竞争力，这是医院成本管理的目的之所在。一、医院成本核算医院的成本核算一般可包括院级成本核算、科室成本核算、医疗项目成本核算、病种成本核算等几个层次。其中科室成本核算是当前各医院普遍

2、采用的核算方式，按医疗项目、病种成本核算则方兴未艾，逐渐被医院所认可。院级成本核算在层次上来讲属于一级层次，主要着重于医院整体耗费，目的是为了总括了解医院财务状况，其以其他核算方式为基础汇总而得。科室成本核算主要核算科室耗费，作为医院责权利配比的依据。医院内部一般可分为临床、医技、辅助、行勤等部门，部门可按需要分为若干科室，科室又可细分为若干班组。科室类似于企业的责任中心，对其责权范围内可控的成本、收入、利润负责。科室成本核算可以借鉴企业普遍采用的目标成本法，将医院医疗目标总成本按预算分解为若干个具体目标成本，逐级落实到各有关部门科室，并对医疗成本发生的事前、事中、事后进行全方位的控

3、制和管理。在计算成本时将本科室实际发生的材料、燃料、动力、人员费用、折旧等直接计入，对不能直接计入科室的成本如管理费、辅助医疗成本、医疗技术成本分项逐级分步结转，统计汇总后与目标成本进行比较，高于目标成本的，要研究其原因，低于目标成本的，要对目标成本持续改进修订。目标成本不能脱离实际，要从本院现有医疗服务能力出发，以以前年度为基础，结合本地区医疗环境，多次测算制定。按科室进行成本核算有利于调动职工工作积极性，量化工作，责权利明晰，能够如实反映科室的管理水平，创收能力。医疗项目成本核算是以各科室的医疗服务项目为对象，归集和分配各项支出，计算出各科室医疗项目单位成本。医疗项目成本核算可以

4、应用作业成本法，作业成本法强调通过因果联系追溯成本到产品或者服务，能够更加准确的计算医疗成本。应用作业成本法时应当首先将医院的诊疗服务按照业务流程绘制流程图，目的在于判断医院内部各项作业是否具有价值和竞争力，来发现增加价值或者降低成本的机会，识别竞争优势。对医院内部的作业流程进行分析，重点在于确定增值作业和非增值作业，增值作业可以为医院和病患带来利益，如在一些医院经常可以看到收费处缴费窗口排起长队，病患怨声载道，如果改进医院信息化系统，学习大型医院和银行合作采用POS机刷卡方式，一次交费，长期使用，将大大减少病患等待时间，医院的服务会得到认可，给医院病患都会带来价值；又如大型设备检查

5、花费高，病人在不同医院就诊重复检查，增加病患负担，可以考虑资源共享，医院间互相承认检查结果，虽然减少这一部分收入，但是为病患增加了价值，赢得了信任，可以吸引更多病患就医；还比如医院的供应室、食堂、后勤维修可以外包竞争，实行社会化管理，减少人员物资消耗。不增加价值的作业是维持作业或无效作业，要严格控制。无效不等于无用，医院的行政管理并不直接增加价值，某种程度上属于无效作业，但却是维持医院正常运转的有用作业，非增值作业是医院成本控制的重点。分析作业流程后要对各项作业进行改进优化，提高医疗增值服务作业。根据作业成本法核算程序，医院需要建立资源库和成本库，像药品、设备、卫生材料、职工薪酬、折

6、旧费、办公费等都属于医院耗费的资源，医院各种成本的消耗体现为上述资源的耗费；医院进行的各项作业如诊疗服务、药品使用、检查化验等需要归类整理，将耗费的资源一项项分配到作业，具有相同作业动因的作业耗费的资源要归集到一起设置成本库，再选择恰当的分配率进行分配。采用作业成本法进行医疗项目成本核算可以使成本的计算更加精确，对每项作业以其作业量及单独确定的分配率分配归集共同成本，比平均分摊更能提高成本数据的相关性和准确性。病种成本核算是以病种作为成本核算的对象，归集分配并计算出病种成本的方法。国外如美国的医院多将病种成本核算作为成本核算方法之一，由相关专家诊断小组制定病种诊疗费用标准，公民购买医

7、疗保险，医疗保险公司按照治疗病种数拨款，改变医院以住院天数及实际消耗计价付费的做法，医院如果对每个病种诊疗费用超支，则由其自行负担超支部分。按病种进行成本核算时要先制定合乎实际的病种诊疗费用标准，其中应当详细包括如药品、检查、化验、治疗、手术、住院天数等等服务项目；其次要对病种设立明细账户，能够直接归属于特定病种的可直接计入，不能的则需要采用一定的分摊方法如人员、床日比例等分摊计入。应当看到，同一病种严重程度、有无并发症以及医院医疗手段千差万别，核算时需要