地塞米松治疗产后出血临床效果观察

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1、地塞米松治疗产后出血临床效果观察高树苓抚顺市中心医院妇产科，辽宁抚顺113000[摘要]目的观察和研究产妇在分娩时使用地塞米松来预防产后出血的临床治疗效果。方法收集本院从2011年3月—2013年8月住院分娩的产妇共452例。按照随机分配的原则分成对照组和试验组各226例。两组产妇在胎儿即将出生前均静滴5%的葡萄糖液500mL开放静脉通路，在胎儿娩出后针对试验组的产妇给予地塞米松10mg侧管入葡萄糖液静脉滴注，对照组中的产妇不给予地塞米松，同时再对两组产妇均使用缩宫素宫颈注射（分娩者）或静脉滴注（剖宫产者），

2、然后观察和对比该两组产妇在生产后的2~24h的出血量以及产后出血的发生率。结果在生产后的2~24h，试验组的阴道分娩和剖宫产产妇的出血量均明显低于对照组产妇的出血量。两组产妇产后出血量对比存在明显的差异（P＜0.05）；试验组患者中，产后出血患者共4例，出血率为2.21%，明显低于对照组患者（17.25%），该两组产妇产后出血的发生率对比，亦存在有明显的差异，具有统计学意义。结论在胎儿娩出后给予产妇地塞米松静脉推注，能够很好预防产后出血发生并减少产后的出血量，值得临床推广使用。[.jyqk左右，剖宫产的产妇在

3、开腹前的30min，给予静滴5%的葡萄糖液500mL开放静脉通路，在胎儿娩出后针对试验组的产妇给予地塞米松10mg侧管入葡萄糖液静脉滴注；对照组的产妇不给予地塞米松，仅静滴葡萄糖液。之后该两组的产妇都要立即给予缩宫素20U，分娩者为宫颈注射，剖宫产为静脉滴注。1.3观察指标仔细观察该两组产妇在产后2~24h的出血量，并认真统计两组产妇在产后出血的发生例数，患者产后出血的诊断依照《妇产科学》第8版的诊断标准，如果分娩者产后24h内的出血量超过500mL，剖宫产时超过1000mL，即可确诊为产后出血。1.4统计学

4、原理运用SPSS17.0统计学软件进行分析。全部计量资料用均数加减标准差(x±s)来进行表示，该两组的计量资料使用t检验法，若P＜0.05，差异具有统计学意义。2结果在生产后的2~4h，试验组的阴道分娩和剖宫产产妇的出血量均明显低于对照组产妇的出血量。两组产妇产后出血量对比存在明显的差异（P＜0.05）；试验组患者中，产后出血患者共5例，出血率为2.21%，明显低于对照组患者（共39例，占17.25%），该两组产妇产后的出血发生率对比，亦存在有明显的差异，具有统计学意义。详情见表1。3讨论正常情况下，产妇在分

5、娩胎儿以后，子宫腔的容积会缩小，肌纤维也会收缩，肌纤维间的子宫壁内里的血管受到压迫后止血。此时因为产妇的血液出现高凝状态，很容易形成血凝块从而堵塞子宫的血管，产妇的子宫平滑肌的肌纤维放松后就不再出血。所以，宫缩乏力就成为了产后出血的主要原因[3]。聂红琴等临床报道证明，由宫缩乏力而造成的产后出血占产后出血总数的70%~80%左右[4]。为了避免产妇在产后出血与减少出血量，就必须要增加子宫的收缩力。近几年来在临床治疗使用的是常规的缩宫素来防治产后出血，子宫平滑肌具有缩宫素受体，在妊娠期间缩宫素受体的数量迅速增加

6、，缩宫素和受体偶联造成钙通道激活内质网肌浆网钙的释放，从而导致肌浆蛋白结合引起子宫收缩，结果对子宫壁上的血管会起到压迫的作用，从而达到止血的目的[5]。而且缩宫素会使受体发挥作用，如果缩宫素的受体数目较少，或者在某些因素影响下（如羊水的刺激）导致缩宫素受体对缩宫素不敏感，该类止血作用就会明显的降低，所以要考虑联合使用药物来增强治疗的效果。地塞米松药物属于糖皮质激素，其基本的机制是和子宫上的糖皮质激素的靶细胞相结合，从而使子宫里局部缩宫素的浓度增多，逐步增强了缩宫素对子宫壁里的血管平滑肌收缩的作用，保持血管张力

7、，增加了钙离子的活性，更好地促进了钙离子流动于肌细胞内，使内质网与肌浆网中的细胞内的钙释放出来，促使血管平滑肌的细胞收缩，停止血流，由此上免了产后出血量的增加[6]。本项研究中，在生产后的2~24h，试验组的阴道分娩和剖宫产产妇的出血量均明显低于对照组产妇的出血量。并且试验组患者的产后出血率为2.21%，明显低于对照组患者的17.25%的出血率，表明地塞米松有着较好的防治产后出血的效果。另一方面，产妇在妊娠期间NO水平呈上升趋势，在分娩时会下降，但是仍然比没有怀孕的时期高。NO抑制产妇子宫收缩的功能呈现剂量依

8、赖的方式，但是糖皮质激素会抑制NOS的诱导作用，结果导致NO合成出现减少，其抑制子宫收缩的功能被解除，促发产妇的子宫收缩，从而达到止血的治疗效。有时候产妇会不明原因的出现产后出血，这有可能和早期的羊水轻微栓塞密切相关，地塞米松具有抗休克和抗过敏的作用，在治疗羊水栓塞上也取得了良好的作用，减轻了轻微羊水栓塞导致的缩宫素受体不敏感现象。此外，临床上在使用地塞米松防治产后出血时，应当注意产妇有无适应证及禁