肺错构瘤ct诊断(附33例研究)

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1、肺错构瘤CT诊断(附33例研究)【摘要】目的探讨肺错构瘤的CT表现特点，以提高诊断水平。方法用回顾性调查的方法对33例经病理证实的肺错构瘤CT表现进行分析。结果肺内型者27例，支气管内型者6例，表现为肺内或大支气管腔内结节或肿块，病灶边缘均光滑，有钙化者11例，其中爆米花样钙化2例，有脂肪密度者10例，既有钙化又有脂肪密度者2例，行增强者19例，其中未强化者6例，10例轻度强化，3例中度强化。结论肺错构瘤的CT表现有一定的特征，边缘光整，内含钙化和脂肪有助于诊断，增强扫描有助于鉴别诊断。【关键词】肺错构瘤；体层摄影；X线计算机肺错构瘤(Palmonaryhamar

2、toma)是肺部最常见的良性肿瘤之一，占肺部孤立性病变的第3位［1］。临床上表现不典型，但是CT上部分错构瘤可检出钙化和脂肪密度，有一定特征性。本文收集并分析2008〜2013年本院病理确诊的肺错构瘤33例，探讨其CT表现特点，加强认识。1资料与方法1.1一般资料收集本院2008〜2013年病理组织确诊肺错构瘤33例。男15例，女18例；年龄32〜75岁，平均年龄53.45岁。临床表现：体检发现10例；咳嗽、咳痰mm23例，伴胸闷痛8例，伴咳血丝痰5例，伴气促2例1.2CT技术使用PrestoHITACHI4排常规层厚10扫描，结节区域1.5mm扫描或SIEMEN

3、SS0MAT0Sensation64排螺旋CT常规层厚7mm扫描，薄层重建2mm。19例行增强扫描，应用非离子型造影剂（碘海醇），依据体型和体重用量在80〜100ml，用高压注射器经肘静脉给予，流率为3〜4ml/so2结果1.1CT表现为肺内或支气管腔内结节或肿块，肺内型27例，右肺上叶8例，中叶2例，下叶3例，左肺上叶6例，下叶8例。支气管内型6例，位于右主及叶支气管者4例，左叶支气管2例。最大者约4.1cmX3.0cm,最小者约0.4cmXO.3cm,平均为1.4cmX1.2cm。形态上均较规则，呈圆形、类圆形及椭圆形，边缘均光整，浅分叶15例，深分叶2例，但

4、均无毛刺。病灶内钙化者11例，占33.3%，其中爆米花样典型钙化者2例，部分呈中心点状、斑点状、弧形、短条状钙化。有脂肪密度者10例，占30.3%。既有脂肪密度又钙化者2例，占6.06%。病灶周均无卫星灶，无血管集束征及胸膜凹陷，内均无空洞。行增强者19例，6例未见明显强化，10例轻度强化，3例中度强化。强化形式上，4例呈间隔状强化，8例呈均匀强化。3讨论肺错构瘤是指包含肺的所有正常组织成分，但构成成分数量异常、排列异常或分化程度异常等所形成的肿瘤样畸形［2］。临床最常见的病理类型为软骨性错构瘤。据肿瘤所在位置不同，分为肺内型和支气管内型，其中以前者最多见，约占9

5、0%。肺内型临床常无明显症状，而支气管内型多伴有气道阻塞性症状，如咳嗽、胸闷痛、气促、血丝痰等。CT扫描为肺错构瘤的主要影像诊断手段。本组肺内型占82%(27/33)，支气管内型占18%(6/33)，与文献报告相近。错构瘤发病男性多于女性，多发生于中年人，平均年龄为40〜50岁，本组40〜60岁占75.7%(25/33)，与文献报告相似［1］。1.1肺错构瘤的CT表现3.1.1瘤肺交界面肺内型CT表现为肺内圆形、类圆形或椭圆形结节，多位于肺实质表浅位置。支气管内型CT表现为较大的支气管或气管腔内结节，可出现阻塞性肺炎、阻塞性肺不张、阻塞性气肿等。肺错构瘤绝大多数直

6、径在3cm以下，形态规则，边缘光滑，无分叶或浅分叶，少数病灶边缘可有较深的切迹，但均无确切的毛刺，其周围无卫星灶，邻近胸膜无凹陷或胸膜肥厚，支气管壁无受侵。本组33例中，边缘均光滑、无毛刺，浅分叶15例，占55.6%,深分叶2例，占7%，与文献报告相近［3］。3.1.2钙化为本瘤的特征之一，是瘤体内的软骨成分部分钙化或骨化所致，是区别良恶性的重要鉴别诊断依据。其发生率各家报导不一，根据CT所见统计为25%左右［4］。传统上其典型钙化为“爆米花”样钙化，但具有此特征者临床上少见，有文献报道典型的爆米花样钙化出现率为12.5%〜22.9%［5］。钙化形态可不一，可呈点

7、状、环状或弧线形。KIM等［6］研究认为支气管内型其钙化多表现为单个或多个小点状钙化，具有诊断意义。但钙化本身并不是其特征性表现，肺内病变钙化最常见的是结核病，原发性肺癌及疤痕癌中也可见。本组病例中11例有钙化，发现率为33.3%。其中爆米花样钙化者2例，发现率为6.06%，支气管内型中1例呈单个结节状钙化，1例呈多个斑点状钙化。3.1.3脂肪错构瘤内除软骨外，还有脂肪及其它软组织成份，这使得肿块的CT值离散度极大。脂肪岛的存在在CT上表现为局灶性脂肪密度，对错构瘤具有特异性诊断价值。Sieglman报道用高分辩力CT薄层扫描，大约38%CT值显示脂肪密度［1］。

8、采用薄层扫