小儿急性肠套叠的护理

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1、小儿急性肠套叠的护理【关键词】小儿急性肠套叠护理肠套叠患儿中，多数病例在由单纯性肠梗阻发展为绞窄性肠梗阻的过程中，缺乏典型的临床表现，且婴幼儿表达能力差，腹痛不能准确定位、定性；腹肌薄弱、腹壁薄等解剖特点使腹膜刺激征不典型；心脏交感神经占优势，而迷走神经发育尚未完善，其兴奋性较低，对心脏收缩的频率和强度的抑制作用较弱，故心率较快，且易加速。各种影像学检查，仅可显示胀气肠袢、气液平面等早期肠梗阻表现及肠壁和肠间隙增厚。小儿肠套叠是小儿急腹症中最多见的一种疾病，多见于2岁以下的婴幼儿，以5～10个月的小儿发病率最高。

2、我院自2004年至2008年共收治小儿肠套叠56例，现将护理体会介绍如下。1临床资料本组男患34例，女患22例；非手术治疗的患儿32例，治疗的24例。2手术治疗前后的护理2.1术前护理由于患儿不能立即手术治疗，患儿呕吐、梗阻引起的肠管扩张，肠壁缺血，肠粘膜渗透性增强，大量水分和电解质渗入肠腔，造成血液浓缩，水分丢失，电解质紊乱。因此，术前应给予补液治疗，补充血容量。术前应备好吸氧管、监护仪器等用物，术前用药通常用安定、阿托品等注射药物以消除患儿的恐惧心理，减少呼吸道腺体的分泌，保持呼吸道通畅，保持胃管通畅，从而可

3、缓解和解除梗阻所致的胃肠道症状，减轻肠胀气，防止呕吐窒息，减少术后并发症。做好患儿家长的思想工作，使其减轻心理负担，更好地配合各种治疗护理工作，使手术得以顺利地进行。2.2术后护理2.2.1全麻术后护理全麻清醒初期，保持呼吸道通畅尤为重要。若护理不当，很可能出现窒息，所以做好术后全麻护理是术后护理工作的首要问题。①患儿回病房后，取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，以免呕吐发生窒息。②给予持续低流量吸氧，观察患儿有无呼吸困难和紫绀等症状，备好吸痰管，及时清除口咽部的分泌物，保持呼吸道通畅。③患儿在清醒初期，会

4、出现躁动，此时应注意固定好四肢，防止胃管及静脉点滴管脱落，保持术后最佳体位，利于引流和防止刀口呲开。2.2.2严密观察患儿术后病情变化①使用心电监护仪监测生命体征，观察患儿面色、四肢颜色和温度变化，并根据患儿啼哭声找原因，如腹部切口疼痛、恐惧或其他不适等逐一对症治疗。②每日测4次体温，以观察体温变化是否正常，并根据发热程度计算补液量。术后3日内，如果体温超过38℃应采取物理降温，例如用35％的酒精擦浴，使体温降至正常或接近正常，如果体温仍高可适当应用药物退热和寻找其他原因，使体温正常。2.2.3胃肠减压的护理和胃

5、肠功能恢复的观察和护理①胃肠减压的护理：保持胃肠减压通畅，注意观察引流液的颜色、性质和量的变化。小儿胃管的管腔狭窄，易被堵塞，使胃内容物不能排出，增加胃，肠负担，影响功能恢复，因此要经常用生理盐水冲洗胃管。同时应妥善固定，防止胃管脱落、扭曲、打折造成阻塞。并随时观察引流液的量及颜色的变化，一般引流液的颜色为深棕色、深绿色，随时间推移颜色逐渐变浅，量逐渐变少。如在恢复过程中出现颜色加深、量增多的症状，则应及时通知医生，以便及早寻找病因并进行治疗。另外胃肠减压护理的同时还应做好口腔清洁卫生护理。②对胃肠功能恢复的观察

6、和护理：由于小儿语言表达能力差，并缺乏准确性，所以难以准确确定排气时间。因此护理人员应细心观察，通过望、触、叩、听来判断肠管蠕动功能的恢复。注意排气时间，排气后及时通知医生，以停止胃肠减压护理，并根据病情给予试验性饮水，无不良反应可少量进母乳，以后可逐渐加餐。同时应注意观察有无切口感染和切口裂开等，做好预防并发症的护理工作。2.2.4腹部加压腹带的应用我们采用的弹力加压腹带束腹，目的是防止腹胀后切口呲开，同时又可起到保温作用。此方法是一种简而易行的方法，尤其对年幼儿极为重要。2.2.5纠正水、电解质平衡失调及护理

7、由于术前频繁呕吐、腹泻，加之手术消耗大，造成水分的大量丢失，酸碱平衡失调，电解质紊乱，因此术后应给予、补液治疗，应遵循先盐后糖，交替使用，先快后慢，见尿补钾的原则。根据脱水的程度和离子测定的结果，给予适量的液体和电解质溶液，并随时调节补液速度。滴速不宜过快，应为25～30滴／分。以免刺激血管壁引起疼痛或水肿。3空气整复术前后的护理当急性肠套叠患儿来院就诊时，如发病未超过48h，医生往往会首先考虑进行空气灌肠复位。如空气灌肠复位失败则考虑进行手术治疗。非手术治疗的患儿护理包括以下几点：①做好患儿家长的思想工作，向患

8、儿家长讲解该病的发生发展过程和保守治疗的方法即空气整复的原理。并说明该方法的优点多，危险性小，减轻或消除家长的忧虑情绪，以取得配合。②注意观察患儿呼吸，若呼吸急促，紫绀，则提示有肠穿孔的可能，同时进行粗针腹穿。③整复后的观测，已复位的指标有：小儿阵发性哭闹是否停止；腹部包块是否消失；口服0.5～1.0g活性碳，12h后碳末是否从肛门排出。④复位假阳性的判定：由于空气整复后