妊娠合并病毒性肝炎的治疗与预防

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1、妊娠合并病毒性肝炎的治疗与预防王海燕陆晓岩(黑龙江省七台河市妇幼医院154600)【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)33-0168-02【摘要】病毒性肝炎(viralhepatitis)是由多种病毒引起的以肝脏病变为主的传染性疾病，具有发病率高、流行范围广泛、传染性强、传播途径复杂等特点。孕妇肝炎的发病率约为非孕妇的6倍，而孕期重型肝炎为非孕期的60倍，是孕产妇死亡的重要原因之一。【关键词】妊娠合并临床分析病毒性肝炎1治疗1.1病毒性肝炎的治疗1.1.1急性肝炎期应绝对卧床休息，慢性肝炎也应适当注意休息，

2、避免劳累。保证营养,饮食适宜低脂肪、高蛋白，足量碳水化合物。保持充足的睡眠和轻松的精祌状态。1.1.2保肝治疗护肝药物可选择肝宁、益肝灵、肌苷等，有去脂作用，可辅助减轻肝脏负担。多种维生素可改善肝功能，如维生素C能促进肝细胞修复增生，每天2g口服；维生素B6参与脂肪和氨基酸代谢，并可减轻肝炎引起的胃肠道反应，每天200mg口服；维生素K可促进凝血酶原、纤维蛋白原及凝血因子的合成，维生素KlOmg,每天1次肌注。ATP、辅酶A和细胞色素C可加入10%葡萄糖液静脉滴注，能促进肝细胞代谢，有利于疾病恢复。1.1.3酌情多次、少量输入新鲜血、白蛋白或血浆可增强机

3、体抗病能力，纠正低蛋白血症和改善凝血功能。1.1.4抗病毒治疗⑴干扰素50万〜100万U肌注，每天1次，3〜6个月为1个疗程，可抑制病毒的复制及促进巨噬细胞吞噬肝炎病毒，适用于肝功能尚正常、无显著黄疽和出血倾向者。(2)乙肝免疫核糖核酸注射液乙肝患者可使用抗乙肝免疫核糖核酸注射液4mL,每天1次肌注，一月后隔天1次，3个月为1个疗程，冇促进巨噬细胞吞噬病毒的功能。1.1.5中、西医联合治疗可获较好疗效，并可调整机体的免疫功能。中药以舒肝理气、清热利湿为主，常用茵陈蒿汤加减，也可用猪苓多糖注射液，每天1次，3个月为1个疗程。亦可用丹参注射液12〜16mL,

4、加入10%葡萄糖500mL静脉滴注，2周为1个疗程，可改善肝脏血循环。1.1.6S症肝炎的治疗(1)保肝治疗每日胰高血糖素Img、正规胰岛素8U、10%KCI20mL及肌酐200mg.加入10%葡萄糖500mL,静脉滴注，2周为1个疗程。可减少肝细胞坏死，促进肝细胞再生。人体白蛋白，每周2次，每次5g;或少量多次输注新鲜血浆也有助于肝细胞的再生。同时富含奋多种凝血因子及某些免疫因子，奋利于病情缓解。(2)积极防治肝性脑病重症肝炎吋，蛋白质代谢障碍，使血氨升高易导致肝性脑病，故应限制蛋白质摄入量，每天宜<0.5g/kg。保持大便通畅，以减少氨和毒素的

5、吸收。服用乳果糖10mg,每天3次；或用白醋30mL加生理盐水60〜lOOmL保留灌肠，以酸化肠道，减少氨的吸收。己发生肝性脑病，给予左旋多巴，开始吋0.lg加入5%葡萄糖500mL静脉滴注，以后每12小时增加0.05g,直至明显好转后逐渐减量。冇人主张用支链氨基酸250mL加入等量葡萄糖液中，缓慢静滴。每天1次，10〜15天为1个疗程，可使昏迷者清醒。(3)DIC的防治DIC是重症肝炎最重要的死亡原因。出现DIC需用肝素治疗，因肝脏火活功能已下降，故肝素用量从低剂量开始，首次给予25mg静脉滴注，以后动态观察酌情调整用量。临产期间及产后24小吋内不宜使

6、用肝素，否则可引起子宫创面出血，危及产妇生命。发生DIC应及吋补充新鲜血和凝血因子。2产科处理2.1妊娠期一般多主张旱孕期的急性肝炎经积极治疗肝炎继续妊娠。对慢性活动性肝炎，因妊娠可使病情加重，应积极治疗，在病情穂定时终止妊娠。妊娠中、晚期不宜终止妊娠，因此吋由于手术、失血、用药、创伤、产程中消耗等可加重肝脏负担，使病情恶化。肝炎孕妇座避免超过预产期结束分娩。个别重症不适宜继续妊娠者，应在充分准备下考虑终止妊娠。2.2分娩期在计划分娩前数日肌注维生素K,每天20〜40mg。备新鲜血及各种止血、凝血药物以应急用。阴道条件较好、胎儿不大、估计短吋间内产程顺利

7、者,多主张阴道分娩。尽量缩短产程，可在第二产程中使用产钳或吸引器助娩，避免产妇用力。对重症肝炎，如估计产程进展不顺利，在积极保肝治疗和纠正凝血功能后，及吋行选择性剖宫产，抢救成功率往往比保守处理要高。产后禁用镇痛药。无论何种分娩方式，都要操作轻柔、快捷，以减少创伤。胎儿娩出后即刻注射缩宫素并按摩子宫，促进子宫收缩，避免胎盘、胎膜滞留，以减少出血。2.3产褥期继续保肝治疗，加强营养，卧床静养。必要时补充白蛋白或血，以利肝细胞和伤U的修复。产褥感染可使肝炎迅速恶化。故产吋及产后应选择对肝脏损害小的广谱抗菌素以预防感染，如青霉素、先锋霉素等。3预防3.1加强宣

8、教加强宣传教育，增强人们对病毒性肝炎的防范意识。讲究卫生，注意营养，增强自身的抵