如何合理进行城镇职工基本医疗保险基金管理之我见

《如何合理进行城镇职工基本医疗保险基金管理之我见》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、如何合理进行城镇职工基本医疗保险基金管理之我见摘要：历经十几年的发展，城镇职工基本医疗保险制度日趋完善，并取得了很好的成效。目前，城镇职工医疗保险已经在全国范围内进行覆盖，对于巨大的覆盖面积和不断提高的医疗保障水平，原来的医疗保险基金管理手段及方法己经不能满足监管的要求，医疗消费需求的刚性和消费信息的不对称性，使医疗保险基金管理风险日益加大，所以我们需要加强医疗保险基金管理的改革和创新，确保基金健康良性运行。本文就如何合理地进行城镇职工基本医疗保险基金管理展开了探讨与分析。关键词：医疗保险基金管理问题方法在城镇职工基本医疗保险不断发展的同时

2、，医疗保障水平也在不断提高。虽然医疗保险基金管理在历年发展和探索中己经有了很好的改进，但随着参保人群的扩大及医疗费用的增长，仍然出现了很多问题，城镇职工基本医疗保险管理的研宄力度还不够完善，我们需要针对现阶段涌现出的种种问题，进一步加强医保基金安全管理，切实防范和化解基金管理风险，保障医疗保险基金的安全和完整。一、当前城镇职工基本医疗保险基金管理的现状城镇职工基本医疗保险基金是由参保单位和个人按照缴费基数的一定比例共同承担，在基本医疗保险的基金收入中，医疗保险费是主要的基金来源。作为参保职工的“救命钱”，对基金进行行之有效的管理既是对参保职

3、工负责，也是确保基本医疗保险制度正常有序运行的关键。城镇职工基本医疗保险基金实行收支两条线管理，地税部门根据医保经办机构核定的征缴计划向参保单位和个人征缴入库，征缴收入定期转入财政专户管理，财政部门根据经办机构提出的基金使用计划将基金从财政专户转入经办机构支出户，最后由经办机构通过支出户向医疗保险待遇享受人支付。为了更好地对医疗保险基金征收、支付、运行等环节的管理，十几年来，国家出台了许多监管政策，如在全国范围内制定了统一的社会保险基金财务会计制度，明确了社会保险基金行政监督的原则等，特别是《社会保险法》的颁布实施，表明我国的社会保障体系步

4、入了法制化轨道。尽管各级部门按照国家政策加强了基金的管理，但由于参保人群的不断扩大，征缴的医疗保险基金逐年增加，医疗费用也在不断增长，给基金管理带来了一定的难度，致使在基金筹集、运用、监管等环节存在不少问题。一是基金来源渠道少，结构不合理。目前，医疗保险基金收入主要来源于参保单位和个人所缴纳的医疗保险费，来源渠道的单一，从一定程度上增加了基金支付的压力；二是统筹层次低，不能发挥基金调剂作用。现阶段基本医疗保险还是市级统筹，各省之间缴费基数、待遇支付标准等都不一致；三是基金监督管理难以协调。尽管国家规定了收、支、管相分离的管理政策，但在实际运

5、行中，财政部门仅对存入社会保障基金财政专户的基金进行管理，而对社会保障部门在基金征收核定、待遇支付审核等环节的监督不能完全到位；四是医疗保险经办机构基础工作薄弱。因编制紧缺，人少事多，工作人员疲于应付日常工作，基金管理流于形式，未能落到实处。二、目前城镇职工基本医疗保险基金管理所面临的挑战（一）老龄化程度加重计划生育以来，虽然人口在一定程度上进行了有效的控制，但是加剧了人口老龄化的现象，在我国逐渐出现了一种“未富先老”的现象。人口老龄化对医疗卫生消费支出带来了压力。据不完全统计，在不考虑医疗服务价格变化的影响下，因为人口老龄化加剧而导致医疗

6、费用增长比为百分之一点二二。在以后的十五年内，因为人口老龄化，医疗费用将会比当前医疗费用增加百分之二十七点六。人口老龄化程度加大，出现疾病的人群将会不断的增加，老年人口比重的不断加大和老年医疗费用的不断增加，将会大大增加医疗保险基金的支付压力，医疗保险基金管理面临严峻的挑战）医疗消费水平不断提高一方面随着经济的发展，医疗消费价格呈上升趋势；另一方面由于受医疗消费刚性及消费信息不对称性的影响，对定点医疗机构的监管难度日益加大，挂床住院、分解住院、大型检查、大额处方等行为屡进不止，致使近年来，医疗费用一直持续高速增长，这对医疗保险基金的稳定运行

7、产生了很大的影响，如何合理控制医疗费用的增长，提高有限的医疗保险基金使用效率，是迫切需要探索和解决的难题。三、加强城镇职工基本医疗保险基金管理的措施和方法（一）优化参保人员结构，加强预警，提高医疗保险基金抗风险能力针对医保人群老龄化日益严重的趋势，一是应积极有效地扩大医疗保险覆盖面，尤其是要广泛吸纳就业年龄结构相对较为年轻的个体私营企业、灵活就业人员和外来务工人员参保，逐步优化参保人员结构，平抑参保人员中老年人口的比例，使医保基金得到合理的配置；二是在基金运行过程中加强预警分析，实时监测医疗保险基金的收入、支出、结余状况，分析影响收支的关键

8、因素，及时发现基金运行风险，采取有效措施，将风险可能造成的危害降到最低。（二）加强监管，合理控制，提高医疗保险基金使用效率一是改进现有的医疗费用结算方法，医疗服务费用支付方式不仅