小切口左前外侧开胸手术治疗食管癌的疗效分析

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1、小切口左前外侧开胸手术治疗食管癌的疗效分析李会希河南省安阳市第二人民医院外一科，河南安阳455000[摘要]目的分析小切口左前外侧开胸手术治疗食管癌临床疗效。方法选取80例食管癌患者，随机分为对照组（40）与观察组（40），对比两组临床效果。结果两组手术时间、术中出血量、术后胸腔引流量与并发症发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对食管癌采取小切口左前外侧开胸手术，损伤小，并发症少，疗效显著。[.jyqk，后端至背阔肌的前缘，前端与胸肋关节接近，背阔肌保留。依次将皮肤与皮下组织切开，沿着肌纤

2、维的方向分开前锯肌，然后将肋间肌切开，肋骨并不剪断，使用小号开胸器牵开，切口可以进入一手。通过助手的辅助，与长柄器械配合并由术者单手操作，于膈肌经胸腔中心键开膈，对胸腹腔进行探查，在明确切除肿瘤以后，对胃与食管常规游离，对胸腹腔的各组淋巴结采取清扫，将胃与食管部分切除。采取常规颈部机械吻合，术中将鼻-十二指肠营养管放置。在关胸时，肋骨打孔器打孔，2~3根双粗线胸腔闭合，将前锯肌、皮下以及皮肤依次的缝合。对照组采取常规开胸手术，采取气管插管全麻，取患者的右侧卧位。取第6肋间标准后外侧切口，分别将切口

3、上位肋骨剪短，使用中号开胸器进行牵开，完成胸腹腔手术相关步骤，鼻-十二指肠营养管与吻合方法参考小切口开胸手术。关胸时，肋骨打孔器打孔，使用3~4根双粗线闭合胸腔，依次将肌层、皮下以及皮肤缝合。1.3观察指标观察两组手术时间、术中出血量以及术后胸腔引流量，并详细记录两组淋巴结清扫数量、术后并发症。1.4统计方法数据统计分析应用SPSS13.0软件，计数资料采取χ2检验，百分数表示，计量资料采取t检验，用均数±标准差（x±s）表示。2结果2.1手术观察指标对比观察组手术时间、术中出血量与术后胸腔引流量

4、差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。2.2两组淋巴结清扫数量对比观察组术中淋巴结清扫数量为（9.32±3.21），对照组术中淋巴结清扫数量为（10.34±2.76），对比两组淋巴结清扫数量，t=1.078，差异无统计学意义（P＞0.05）。2.3两组术后并发症对比观察组中，1例吻合口瘘，1例肺部感染，1例心律失常，并发症发生率为7.50%；对照组中，2例吻合口瘘，3例肺部感染，6例心律失常，并发症发生率为27.50%，观察组明显低于对照组，手术观察指标对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

5、两组术后并发症对比见表2。3讨论最近几年以来，随着医学技术水平的不断发展，微创手术在肿瘤治疗中得到普遍应用。胸外科中，微创外科手术在食管癌治疗中逐渐应用，其中以胸腔镜食管癌切除术效果较为明显。但是食管解剖结构与手术具有一定特殊性，胸腔镜食管癌切除术仍然存在下列问题：需开腹行腹腔淋巴结清扫与胃游离，增加手术操作；右胸需要切开4~5个1cm左右小切口，便于器械放置；术中，适当变换体位，在完成术中胸部操作以后，将体位转换成平卧位。胸腔镜食管癌切除术操作复杂、手术时间长，同时术中使用器械昂贵，手术费用明显

6、增加。受到上述因素影响，腔镜食管癌切除术在临床中并未得到普遍应用。关于小切口开胸行肺癌根治术与肺部手术的报道文献较多[3]，并且临床疗效显著。目前，对食管癌采取小切口开胸手术，仍然属于起步阶段，相关文献较少，手术方法与切口部位的选取有所差异[4]。对食管癌采取小切口左前外侧开胸手术的主要原因为：第5肋间-第6肋间前外侧是胸壁较为薄弱的部位，这一部位采取开胸手术，对患者造成的创伤小，术中出血量少，牵开切口以后，能到达食管癌，满足胸腹腔暴露需要；切口长为10~12cm，能使进胸时间与关胸时间得到明显缩

7、短；不会对胸背神经、胸长神经以及背阔肌造成损伤；并不将肋骨剪断，这能在一定程度上减少对肋骨、神经以及胸背部肌肉的破坏与损伤，切口较为美观。李明军[5]指出，小切口左前外侧开胸手术，不需要特殊器械、双腔插管麻醉，可直视行胸腹腔操作，术中出血量少、术后胸腔引流量少、降低治疗费用。该研究研究结果显示，观察组术中淋巴结清扫数量为（9.32±3.21），对照组为（10.34±2.76），两组差异无统计学意义（P＞0.05），这说明小切口开胸术与常规开胸术治疗效果无明显差异。两组手术时间、术中出血量、术后胸腔

8、引流量与并发症发生率差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率为7.50%，对照组为27.50%，观察组明显低于对照组（P＜0.05），这说明小切口开胸术创伤小，并发症少，能使患者术后生活质量得到明显提升，符合李明军报道内容。在食管癌切除术中，消化道重建是一项重要步骤，由于手术切口小，视野范围小，限制操作范围，该研究采取小切口开胸食管癌切除术，并未采取胸内吻合，行常规颈部吻合，不仅能改善吻合条件，同时也能使食管癌切除范围扩大。该研究食管癌患者，术后采取颈部吻合，研究结果显