婴幼儿麻疹抗体水平监测静脉采血技巧探讨

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1、婴幼儿麻疹抗体水平监测静脉采血技巧探讨盐津县疾病预防控制中心摘要：（目的〕掌握技巧，提高一针见血成功率。（方法〕595例婴幼儿静脉釆血，总结穿刺技巧。（结论）有效提高了婴幼儿静脉采血的满意度。关键词：婴幼儿；静脉采血；穿刺技巧根据云南省麻疹监测和控制工作方案及昭通市麻疹等疫苗针对疾病人群抗体水平监测实施方案，2013年-2015年我中心开展了健康人群麻疹抗体监测工作。开展麻疹抗体监测工作首先要釆集血液样木，麻疹抗体水平监测的前4个年龄组（岁）（8-17月龄、18-23月龄、2-3岁、4-5岁）及婴幼儿的血液样木是最难采集的，所以，一针见血是我们追求的目标，也是监测儿童及家属对我们

2、的期望和要求。婴幼儿由于年龄小身体差异大，血管粗细不同，在静脉采血过程中常无配合意识，采血难度较成人大，技术要求高，较难保证穿刺成功率和标木合格率（1〕，要达到一针见血对我们采血工作者很有挑战性。为探讨婴幼儿静脉采血穿刺技巧，提高婴幼儿静脉采血一针见血成功率，减少儿童及家属的身心痛苦。通过2013年-2015年三年麻疹抗体水平监测595例婴幼儿的釆血实践，积累总结了婴幼儿静脉采血的穿刺技巧。报道如下。1.资料与方法1.1一般资料研究中595例婴幼儿均采用静脉采血。其中男童296例，女童299例。年龄分布:8-17月龄147例、18-23月龄142例、2-3岁161例、4-5岁14

3、5例。所有入选婴幼儿无严重疾病，健康状态良好，在进行静脉采血前由婴幼儿家属签署知情同意书。采血量3-5ml,采血部位四肢浅静脉。1.2方法监测婴幼儿均采用真空负压的方式进行取血。1.2.1选择血管技巧婴幼儿较胖又不会握拳多选择大隐静脉。大隐静脉仔细触摸，大多都可触摸到。较瘦的婴幼儿多选择肘正中静脉、头静脉、贵要静脉、手背静脉。会握拳的婴幼儿多选择肘正中静脉、头静脉、贵要静脉。1.2.2与幼儿沟通的技巧首先我们要和蔼与婴幼儿打招呼，关爱、抚摸婴幼儿，减轻婴幼儿对医务人员的恐惧感，同事也给家长一些安全感和信任感。这要善于在亲切逗笑中交谈，要耐心启发、诱导，态度要和蔼可亲，充满教育、夸

4、奖、鼓励、抚慰等言语，消除小孩胆怯恐惧心理（2〕。对能对话的幼儿，我们问一些他们能冋答的问题，如“几岁了”，“上幼儿园了吗？”，“你真勇敢”等。宜用儿童语言，多用短语，用词应形象而奋趣，避免抽象地讲道理，内容上合乎儿童心理要求；可结合实际，进行安慰、疏导，以造成良性影响，起到良好的心理传递作用。同时也要指导好家属，抱好、扶好婴幼儿，协助我们固定好婴幼儿穿刺点两端的肢体。1.2.3穿刺血管技巧1.2.3.1上肢穿刺技巧要固定好婴幼儿下肢及上肢肩关节后，使肘窝正中静脉、头静脉及贵要静脉充分暴露，止血带应扎在穿刺点上5cm处，常规消毒皮肤待干。对于体质健壮、肥胖的幼儿，因皮下脂肪厚，血

5、管较深，局部压迫也难见显露，但其血管弹性好活动度小，可采用探索法。左手食指在穿刺点上方，拇指在穿刺点下方与艽它三指握住幼儿前臂绷紧皮肤,按解剖部位血管所在方向将针头迅速刺入皮下，用左手食指在表皮上触到冇弹性空虚感之血管方位，右手持采血针针柄在穿刺部位血管远心端3-5mm处，正对血管上方沿血管走形与皮肤成10-25°快速穿刺进针见回血停止并幵始采集所需血液，采集完毕松开止血带，用无菌干棉签按压针眼拔出针头后再压3-5分钟；对于体弱较瘦的婴幼儿，由于肌肉松弛，血管壁脆弱，弹性差，皮下活动度大，不易固定，选好血管后在静脉两端施加压力，下端的压迫点尽量接近穿刺点，绷紧皮肤，在血管

6、上方与皮肤呈5-10°进针，以左手食指在血管上端抵住血管以防滑动，助针尖刺入血管，也可采用旁刺法，针尖从血管侧面刺入皮下，再与血管呈10-15°刺入血管。〔3.4〕3.2下肢穿刺技巧婴幼儿背靠家长，由家长抱着坐在椅子上，婴幼儿双脚正对操作者，家长双手按压婴幼儿膝盖，固定好膝关节，在踝关节上5cm处扎止血带，将婴幼儿足部握紧，拉直小腿与足部成180°。常规消毒皮肤待干，在静脉的上方或旁边以15-30°刺入皮下，针头直接穿刺血管做到快、准，避免先刺入皮肤再进入血管，见冋血后停止进针，固定针柄，幵始采集血液。（5〕3.3注意事项在婴幼儿四肢采血吋，扎止血

7、带不能距采血部位太近，不能少于4cm，太近会由于止血带的牵拉肌肉聚集掩盖了血管，不容易选择和找到血管，造成穿刺失败。对于血管在表皮下很表浅，进针吋针头和皮肤角度要小，对于血管较深不易看到但是可以摸到血管弹性及走形，进针吋针头和皮肤角度要稍大。1.结果一针见血符合率578例，因技术原因而失败13例，因婴幼儿挣脱将针头拔出4例。3、讨论3.1婴幼儿四肢静脉采血操作方便，容易掌握，婴幼儿家属也愿意接受。要选择大血管，不要选择末梢的小血管，末梢的小血管很难采集到所需的血量。选择血管吋看与