小儿脑室腹腔分流术后再手术患儿的护理

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1、小儿脑室腹腔分流术后再手术患儿的护理戚春霞摘要目的：总结小儿脑室腹腔分流术后再手术患儿的护理措施，提高护理质量。方法：回顾性分析总结16例小儿脑室腹腔分流术后再手术患儿的临床资料并将护理方法归纳总结。结果：本组患儿中13例通过再次手术后症状缓解，头部CT或MRI提示脑室出现不同程度缩小，发生颅内感染1例，肠梗阻1例，因脑室内出血死亡1例。结论：细致周到的术后护理对脑室腹腔分流术后再次手术患儿意义重大，有利于提高手术成功率。.jyqk，避免过度引流造成颅低压或引流不充分而致颅内高压。保持引流通畅，观察并记录引流袋高度及引流脑脊液的颜色、性状、量等。对于意识障碍、躁动患儿

2、，可实施保护性约束，避免意外脱管。2.1.3完善术前准备头痛、呕吐、腹痛等常致患儿食欲不佳或营养不良，评估患儿有无营养不良或脱水表现，遵医嘱给予必要的静脉营养，以提高患儿机体免疫力。完善相关检查，控制感染，告知各项检查的必要性，术前1d备皮。2.2术后护理2.2.1体位术后麻醉未清醒前去枕平卧6h，待意识恢复、生命体征平稳后可取平卧或半卧位，变换体位时动作应缓慢，因突然坐起或站立其颅内压可突然降至-2.36～-2.45kPa，使脑膜与颅骨之间的距离增加，稍遇轻度头部外伤即可被撕裂出血［3］。因此，患儿术后3d应取平卧位或侧卧位，病情平稳后可逐渐抬高头部至慢慢坐起。指导

3、家属为患儿翻身或抱起患儿时动作幅度应小，避免颅内压的骤然变化。2.2.2病情观察术后早期严密观察囟门的张力大小，即前囟是否扩大，原有症状是否缓解，分流管的流量是否合理，若分流过度，患儿会出现体位性头痛，立位时加重，卧位时头痛减轻，若分流不足患儿症状不缓解［4］。耐心倾听并重视患儿及其家长的表述，密切注意患儿的各种异常表现，若出现挠抓头部、哭闹、摇头等反常动作时，应考虑是否出现头部不适。2.2.3腹部并发症约21.88%患儿术后多表现为不同程度腹痛、腹胀，持续约1周左右后逐渐消失［5］。应密切观察患儿是否有腹腔脏器受损的表现，如肠梗阻、肠穿孔、横隔穿孔（因导管末端长期反

4、复的机械摩擦刺激所致）等。另外，由于分流泵管埋置于皮下，随着肢体的活动，导管与表皮产生相对运动而产生摩擦力与压迫，若皮下隧道太浅，常可使皮肤发生感染、坏死、导管末端脱出、缝线脱落，腹腔暴露于皮外等情况。对因脑室腹腔分流术后时间过长、脑积水复发者再手术时，由于原有引流管的老化、变性，以及血管组织的长入，可能引起引流管断裂，造成取管的难度，重者可引起脑室内出血而危及生命，可以不取出原引流系统，改行对侧脑室-腹腔分流更为安全［6］。密切观察原有分流管取出处切口情况，保持切口敷料的清洁干燥，避免感染。2.2.4避免感染（1）术后感染这是较严重的并发症，大多发生在术后2个月内，

5、包括腹腔感染、分流管皮下通道感染及颅内感染等，应加强陪伴管理，控制病房的空气质量，遵医嘱正确合理使用抗生素。（2）加强切口及导管所经处皮肤护理。由于婴幼儿不能完全配合，无法控制自己的行为，常易抓搔切口致敷料脱落或敷料污染，应及时通知医师给予处理，必要时可实施保护性约束。（3）婴幼儿皮肤薄嫩，抗损伤能力低，应建立床头翻身卡，定时为患儿翻身，避免手术部位长期受压而致皮肤破溃，同时应避免患儿皮肤因长期受分流系统的压迫而发生感染坏死。2.2.5脑室心房分流术护理本组2例患儿分别曾行脑室-腹腔分流术和分流管腹腔端调整术，腹腔端仍堵塞后改行脑室心房分流术。术后随访12月以上，均未

6、出现分流管堵塞、脑积水复发等相关并发症。脑室心房分流术后1～2周患儿可出现高热，一般多考虑为管道的异物反应所致，对症处理后可以痊愈。观察有无感染发生，协助医师做好脑脊液培养。同时需观察患儿有无心率失常、心内膜炎及肺动脉高压的表现。出现异常，立即通知医师给予相应处理。2.2.6出院指导合理营养、避免感冒和接触性感染。做好患儿及其家属宣教，避免因患儿肥胖对分流泵管的挤压作用。避免患儿分流管所经皮肤区域头部的碰撞、颈部的剧烈活动和暴力撞击等，防止分流管的折断。当患儿出现头痛、呕吐、意识模糊等颅高压或颅低压病情变化时，及时来院复诊。3小结近年来随着各种新型引流装置的发明，装置

7、材质的相容性、自动调压、防止过度引流等特性的逐渐完善，使得脑室分流术得以更广泛应用。但分流系统的感染、梗阻仍是分流术的主要并发症。脑室腹腔分流术后再手术患儿临床仍较多见，对于有过一次分流手术经历的患儿和家长来说，再次分流效果的不确定感大大增加。再次手术术前应充分评估患儿的疾病史，对于实施腹腔端引流管旷置术的患儿应注意避免脱管、逆行感染和过度分流的发生。术后实施正确的体位护理，密切观察患儿的异常表现，避免分流不当和术后感染，出院前指导患儿和家长掌握分流管的护理内容，并建立出院患儿跟踪随访制度，对患儿的疾病进展进行追踪，以有效改善患儿再次手术的预后，提高