神经内科常见病诊疗常规

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1、神经内科常见病诊疗常规神经内科常见病诊疗常规目录脑梗死3脑出血13短暂性脑缺血发作22癫痫27血管性痴呆38帕金森氏病43头痛49面神经炎52颈椎病55格林巴利综合症58多发性硬化63病毒性脑炎67蛛网膜下腔出血70化脓性脑膜炎75周期性麻痹81第81页神经内科常见病诊疗常规脑梗死（TCD编码：BNG080；ICD-10编码：I63.902）【概述】脑梗死指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。依据发病机制和临床表现，通常分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。【诊断】（一）病史1．易患因素：

2、高血压、高胆固醇血症、糖尿病、肥胖、动脉粥样硬化、风湿性心脏病、心律不齐。2．诱因、起病形式：静态，低动力循环等，起病急缓，症状达高峰时间。（二）症状1．颈动脉系统CI：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等。2．椎基底动脉系统CI：眩晕、交叉瘫、四肢瘫、球麻痹、意识障碍等。（三）体征1．颈动脉系统CI：三偏症状、视力障碍、血管杂音、体像障碍、尿失禁及/或尿潴留、精神症状。失语、失读、失写、失认、椎体外系症状的有无。2．椎基底动脉系统CI：眩晕、眼震、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉瘫、四肢瘫、球麻痹、意识障碍等。（四）其他物理

3、检查1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、面色、全身系统检查。2．原发病的检查：（1）心脏：大小、节律、杂音。（2）大血管：搏动、血管杂音等。（3）其它栓子来源：如骨折、后腹膜充气造影等。（五）辅助检查1．实验室检查：血、尿常规、血脂、血糖、血电解质、凝血五项、血沉、肝肾功能、高同型半胱氨酸、叶酸、维生素B12、血培养+药敏（亚急性细菌性心内膜炎所致）等。腰穿：不作为常规，但对于观察颅内压及鉴别诊断方面有时意义重大。2．头颅CT：8小时内一般不能显示梗死灶，但可以鉴别缺血和出血病变；24小时后一般可以明确看到低密度区。

4、脑干、小脑病变显示欠清。3．MRI：对于发现小灶梗死和脑干梗死有明显优势。4．血管彩超及MRA。5．TCD。6．其它：如心脏彩超，胸片，心电图，脑电图。（六）诊断依据1．脑血栓形成：（1）发病年龄多较高；（2）多有高血压、糖尿病及动脉硬化史；（3）病前TIA发作；（4）多于静态起病；（5）症状多于数小时以上达高峰；（6）多数病人意识清，但偏瘫、失语等体征较明显；（7）CT早期正常，24-48小时后出现低密度病变。2．脑栓塞：（1）突然起病，于数秒或数分钟内症状达高峰；（2）第81页神经内科常见病诊疗常规部分病人有心脏病史或骨折、动

5、脉粥样硬化等病史；（3）多有一过性意识障碍，可伴抽搐；（4）常有其他部位栓塞；（5）CT早期正常，24小时后出现低密度。【中医辨证】辨证思路：临床以分期为纲，分证为目。以分期、分证综合治疗为基本思路。分期主要根据发病时间与病情轻重。分证则以虚实为纲，邪气盛为实，精气不足属虚；邪实主要责之肝胃，正虚主要在脾肾。脑梗死急性期标实症状突出，急则治其标，治疗当以祛邪为主，常用平肝熄风、化痰通腑、活血通络、醒神开窍等治疗方法。闭、脱二证当分别治以祛邪开窍醒神、固脱、救阴固阳。所谓“内闭外脱”，醒神开窍与扶正固本可以兼用。在恢复期及后遗症期，

6、多为虚实夹杂，邪实未清而正虚已现，治宜扶正祛邪，常用育阴熄风、益气活血等法。1、痰热内闭心窍证　证候：神昏、昏愦，鼻鼾痰鸣，项强身热，躁扰不宁，或频繁抽搐。舌质红绛，舌苔褐黄干腻，脉弦滑数。2、风火上扰清窍证　证候：神识恍惚，迷蒙，半身不遂。平素多有眩晕、麻木之症，情志相激病势突变，肢体强痉拘急，便干便秘，舌质红绛、舌苔黄腻而干，脉弦滑大数。3、痰湿蒙塞心窍证　证候：脑梗死神昏，半身不遂。肢体松懈瘫软不温，甚则四肢逆冷，面白唇暗，痰涎壅盛。舌质暗淡，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。4、元气败脱，心神散乱证　证候：突然神昏，昏愦，肢体瘫软。

7、手撒肢冷，汗多，重则周身湿冷，二便自遗。舌瘦，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓、沉微。5、肝阳暴亢，风火上扰证　证候：脑梗死后症见眩晕头痛，面热耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干。舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。6、风痰瘀血，痹阻脉络证　证候：脑梗死后症见头晕目眩。舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉滑。7、痰热腑实，风痰上扰证　证候：脑梗死后症见腹胀便秘，头晕目眩，咯痰或痰多。舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑。第81页神经内科常见病诊疗常规8、气虚血瘀证　证候：面白或萎黄，气短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀。舌质暗淡，舌苔薄白或白

8、腻，脉沉细、细缓或细。9、阴虚风动证　证候：烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热。舌质红绛或暗红、少苔或无苔，脉细弦或细弦数。【鉴别诊断】1．脑出血；2．TIA；3．颅内占位性病变；4．癫痫。【治疗】（一）原则1.超早期治疗：力争发病后尽早选用最佳治疗方案