微型多功能外固定架在手部骨折中的应用

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1、微型多功能外固定架在手部骨折中的应用邓杰马洪白忠陈自华邵思海资会江（云南省农垦总局第一职工医院骨科666101）【摘要】目的探索掌、指骨颈骨折、关节附近及开放粉碎性掌指骨折简便有效的治疗方法，介绍一种实用的手部外固定架。方法自2010年2月至2012年4月采用国产微型多功能外固定架治疗掌、指骨骨折30例。其中掌骨骨干骨折12例，掌、指骨经关节面骨折10例，开放粉碎性骨折及严重皮肤软组织损伤8例。结果平均随访4.5月骨折愈合时间为6〜8周。手功能恢复按TAM标准，优为22例，良为4例，可4例，优良率86.7%。结论掌指骨骨折微型多功能外固定架结构

2、简单，方便实用，固定可靠。其对掌、指骨颈骨折经关节面骨折及幵放粉碎性骨折有良好的固定作用。【关键词】掌、指骨颈骨折经关节面骨折开放粉碎性骨折外固定架【中图分类号】R687.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）18-0039-02手的掌、指骨骨折是临床常见的骨折。由于掌、指骨短小为管状，其骨折复位较困难，传统对这类骨折治疗为石膏固定及小夹板固定难以维持复位。尤为掌指骨颈部骨折。对经关节面骨折克氏针或目前现用的微型钢板均难以复位固定。对开放性骨折创面污染严重的骨折选择内固定就比较局限。我院从2010年2到2012年4只我们应

3、用国产微型多功能外固定架治疗手的掌指骨折30例，获得理想效果现报告如下：1材料与安全固定平面1.1掌指骨骨折外固定架的材料与结构（如图1）外固定支架釆用不锈钢材料，架体有两种，一种为弧形固定夹另一种为管形固定夾构成，性能参数（详见下图）使用外固定架前建议用预真空高压蒸汽灭菌法消毒。一、弧形骨折固定夹（手指架）1.固定夹2.调节螺杆3.滑动夹4.调节轮5.骨针2.主要特点：1）圆弧形固定，抗旋转能力强。2）可三维万向调节。3）加压调节快捷方便。3.性能参数：配用骨针直径2mm；骨针沿固定夹上圆弧槽22mm（36°）范围内滑动固定；旋转调节

4、螺母（件4）可进行调节加压，最大调节距离25mm。二、管形骨折固定夹（手指架）1.不意图：1.连接轴2.固定夹3.骨针4.轴夹（固定夹组件）5.针夹（固定夹组件）2.主要特点：1）单侧固定，结构简单。2）可三维万向调节。3.性能参数：针距6mm,配用骨针直径2mrru1.2安全固定平面手部骨骼虽位置表浅，但由复杂的滑动装置包绕，进行外固定冇一定风险。为辟免损伤滑动装置，需要选择相对安全的固定平面。第1、2掌骨：桡背侧与水平面呈45度角；第3、4掌骨：桡背侧或尺背侧与水平面呈50度角；第5掌骨：尺背侧与水平面呈45度角。示指骨折，固定架应放在桡侧

5、中线；小指，位于尺侧中线；中、环指，位于其任一侧中线背面约45度角位置。[1]2手术方法2.1关节内固定方法：适用于掌、指骨中段骨折，骨折面未累及关节面（掌、指骨颈骨折除外）采用臂丛麻醉，仰卧位，患肢外展90度，上臂气性止血带，手法复位，将骨折维持在良好的对位对线位，以骨折端为中心，于离7T•骨折线1.5〜2.0cm处，沿骨干纵轴，用尖头手术刀片切开皮肤2mm,用小血管钳分开皮下组织，骨膜直达骨皮质，［2】用直径为1.8mm的小钻头以微型外固定架的螺钉为引导，掌握好安全固定平面后直至穿过对侧皮质，将外固定针旋入，一般先在骨折远端钻两孔，再在骨折

6、近端钻2孔，旋入固定针后，安装上微型外固定支架，分别拧紧各个固定螺帽，X线透视下见骨折复位满意后常规包扎。术前当天病人作手指功能训练，后期并逐渐加强活动幅度，在骨折愈合冋吋手指活动基本上达正常范围。（如下病例）A示指近节指骨中段闭合骨折（X线，正、侧位片）B管形外固定支架固定术后（术后X线）C弧形外固定支架固定术后伤口恢复良好D弧形外固定支架固定术后（X线）2.2超关节固定法：适用于冇移位的关节内骨折，及掌，指骨颈骨折，一般选择半环型外固定架，这类骨折手法复位非常闲难，一般要在骨折处做一小切U,切开关节囊后，复位骨折，然后用克氏针固定，透视下证

7、实复位满意后,修补关节囊。于骨折远端跨关节安放外固定架。超关节固定后并调节两片半环叶片将关节间隙撑开5mm。对于累及关节面骨折行超关节外架固定术后两周后在行功能锻炼。具体方法为：通过松、紧半环固定架调节杆，撑大关节间隙，放松关节囊，使关节被动得到活动。（如下病例）A小指远指间关节开放性脱位（术前）B小指远指间关节开放性脱位（术中及术后X线）C小指远指间关节开放性脱位（术中及术后X线）2.3开放性骨折固定方法：常规清创，适当牵拉伤口处皮肤，显露骨折端，经皮肤向骨折两断端分别钻入固定针，同上述的固定方法。将伤U外的皮肤拉拢缝合，如皮肤缺损可作局部皮

8、瓣转移覆盖，供瓣区取中厚皮片植皮。3结果30例病人均获随访，随访吋间3-6个月，平均4.5个月。30例骨折均愈合。骨折愈合后去除外固定架，骨折临床愈合