微创接骨板（liss内固定系统）治疗股骨远端骨折

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1、微创接骨板（Uss内固定系统）治疗股骨远端骨折李程科刘婉徐聪（洪湖市中医医院433200）【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）08-0052-02【摘要】目的探讨微创锁定接骨板（Uss内固定系统）治疗股骨远端骨折的疗效。方法将2008年6月至2012年6月应用Uss内固定系统治疗股骨远端骨折36例，AO分型、A型16例、C型20例。采用复位骨干骨折后插入Uss内固定系统，用锁定螺钉固定，结果36例患者随访5〜15个月，平均10个月。36例患者骨折无延期愈合、畸形愈合、断钉、断板等并发症。术后X线检查4〜

2、12周骨痂形成，8〜20周骨性愈合。结论Liss内固定系统•有创伤小、固定可靠，可早期功能锻炼，术后膝关节功能好等优点，是治疗股骨远端骨折比较肯定的有效方法。【关键词】股骨远端骨折微创Uss内固定系统骨折内固定股骨远端骨折是常见的难治骨折之一，大多由于高能量损伤所致，特別是远端粉碎性骨折，常伴有软组织损伤、骨缺损、骨折粉碎、伤及股骨踝关节面及伸膝装置，术后容易发生骨不连、膝关节功能障碍等并发症。新近AO研制的微创内固定系统（Ussinvasivestab-ilizantionsys-tem,LISS）综合了交锁髓内钉和生物学技术，治疗股骨远端骨折

3、效果满意［1］。我科从2008年6月〜2012年6月收治的36例股骨骨折患者采用该技术，均取得满意疗效，报道如下。1、临床资料与方法1.1一般资料木组36例患者，男20例，女16例。年龄18〜65岁，平均35岁。左22例，右14例。受伤原因：高处坠落，重物砸伤，车祸撞伤等。均为新鲜性移位骨折,A0分型，A型16例，C型20例。受伤时间1〜10天，平均4.5天。轻度颅脑损伤1例，肋骨骨折1例，跟骨骨折1例。1.2方法腰硬联合麻醉满意后，患者仰卧位，如骨折未累及关节面，先行闭合复位，C型臂透视满意后，行股骨远端外侧入路，从Gerdy结节开始向近端作一

4、长约5cm的切口，沿肌纤维纵行分开髂径束至骨膜，用骨膜剥离子作一骨膜与肌肉间的隧道，插入USS接骨板透视满意后，配套锁钉锁定；如骨折累及关节面则行髌骨前外侧入路，长约8〜10cm,该切口要做到很好的显露股骨踝关节面，以利于直视下恢复关节面平整、固定，先复位髁部骨折，固定关节面，后复位髁上部分，期间可用克氏针临吋固定，透视位置满意后，沿骨膜外插入USS接骨板，如骨折严重伴骨缺损者，可取自体髂骨植骨；另外，接骨板远端要和股骨外髁贴附，透视骨折和接骨板均满意后，螺钉锁钉。1.3术后该类患者术后患肢均无需任何外固定，预防性应用抗生素3-5天，术后第3天开

5、始膝关节的功能锻炼,CPM机持续被动运动膝关节屈伸，一般从15°开始，逐日增加训练度数，以每日训练吋膝关节感觉疼痛吋的度数为最大值，3周应达到90°-115°。术后4周复查X线片，对位对线好者，嘱扶双拐下地不负重行走。2、结果所有患者随访5-15个月，平均10个月，术后X线检查，骨折愈合吋间平均6个月，所有病例无感染及内固定失败，骨折对位对线好，无延迟逾合、畸形愈合、断钉、断板等并发症。骨痂形成时开始部分负重，逐渐完全负重锻炼。根据Kolment和Wulff(1982)的治疗评价标准[2]:优:膝关节完全伸屈〉120&de

6、g;无疼痛无畸形；良：膝关节完全伸直，屈曲活动〉90°无或偶有轻微疼痛，下肢缩短＜2cm;可：膝关节活动度数：伸＜10°,屈〉60°，常有轻微疼痛，下肢缩短＜3cm;差：膝关节活动度数＜60°,经常出现疼痛或冇持续性疼痛，畸形〉10°,下肢缩短3cm以上，本组病例优30例，良4例，优良率95%o3、讨论股骨远端骨折是指股骨下端距膝关节15cm以内的不稳定骨折，占整个股骨骨折的4%。A0分型：A型：股骨髁上骨折，B型：髁部骨折，C型：股骨髁上合并股骨髁间骨折。C型骨折大多为高能量捐伤，往往累及膝关节面，易形成

7、伸膝装置粘连、骨折延迟愈合、不愈合、创伤性关节炎等并发症［3］,治疗起来比较困难，长期制动的保守治疗已极少应用。近几年由于手术方法的改进和内固定材料的发展，治疗理念已经过渡到积极的手术治疗［4］。从20世纪90年代初开始，AO学者Gerber［5］提出了生物学固定（BO）的新概念，强调骨折治疗要重视骨的生物学特性，不破坏骨生长发育的正常生理环境。主要内容有：①远离骨折部位进行复位，以保护骨折局部软组织的附着;②不强求骨折的解剖复位（关节内骨折仍要求解部复位）；③使用低弹性模量的内固定物；④减少内固定物与骨皮质之间的接触面积。BO的核心宗旨是保护骨

8、的血供。随着生物学固定技术（BO）的提出，符合微创外科原则的一种新型内固定系统应运而生一一LISS,可以看作一个内固的支架，属于桥式接骨