腹腔镜术后切口肠疝1例护理

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1、腹腔镜术后切口肠疝1例护理【中分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2014）02-0649-012013年4月，我科收治了一例卵巢癌患者，术后并发了切口疝。腹腔镜术后穿刺部位切口疝很罕见，发生率为0.07%，【1】经及时治疗和护理后效果满意。现报道如下：1临床资料患者，51岁。因卵巢癌于2013年4月28日在我院行腹腔镜卵巢癌根治术术，术后患者取右侧卧位，持续腹腔负压引流，48h后拔除引流管，共引出血性液体120mlo术后第3d患者自觉腹胀，阵发性腹痛，伴恶心、呕吐，未排气，肌注6

2、54-210mg及胃复安各10mg，无好转。查体右下腹腔穿刺孔突出一囊性肿物约3cmX4cm，T36.4°C,P76次/min,R18次/min,Bp110/80mmHg,请普外科会诊，考虑是（1）腹壁切口肠疝；（2）不完全肠梗阻。行急诊手术，术后7天痊愈出院。手术期的护理2.1术前护理2.1.1心理护理以亲切友好的态度向患者解释其目的、过程，以减轻其焦虑或不适，取得患者的合作，主动接受手术治疗。2.1.2注意保暖防止感冒，指导患者深呼吸和有效咳嗽排痰练习。2.1.3消除腹压增高的因素，术前有咳嗽，便秘，排尿

3、困难等腹压升高的因素，均作相应处理。2.1.4术前常规准备，术前2d禁食豆类牛奶等易产气食物，告知患者术前禁食12h，禁饮4h，，晚间保证其充足睡眠.2.2术后护理2.2.1体位护理疝修补术后患者取平卧位，为了使腹部能够充分放松，缩小切口张力，患者的双腿要屈曲，在膝下适当进行垫枕。术后2-3d可以适当把床头抬高，大概抬高18°-28°。手术后患者要卧床7d，这期间，不应下床活动。2.2.2切口护理在进行切口护理的时候，应该进行严格的无菌操作。密切关注患者切口渗血及渗液的情况，在切口的局部加压沙袋能够有效的防止

4、出血，沙袋压迫的时间为12h，［2］要时必须保持患者伤口清洁和干燥，防止切口感染。2.2.3排尿护理患者术后由于麻醉作用及患者害怕疼痛等多种原因，可产生主动性抑制排尿或膀胱反射性降低引起排尿困难，［3］护士应鼓励患者在血压平稳后尽早下床自行如厕排便，预防尿潴留的发生。2.2.4饮食护理术后6h恢复患者的正常饮食，耐心指导患者合理饮食，饮食以清淡为主，多进食新鲜的蔬菜水果，避免进食牛奶，豆浆等产气食物，防止肠胀气。禁忌辛辣和刺激性的食物，防止便秘，养成正常排便的习惯，避免便秘导致腹内压的增加。［4］2.3术后并

5、发症的观察与预防2.3.1出血是腹腔镜手术后最严重的并发症，术后严密观察患者的生命体征变化，若患者出现烦躁，脉搏增快，应警惕内出血的可能，及时报告医生处理。2.3.2尿潴留多与麻醉药物引起，可用热敷，按摩下腹部，听流水声等诱导方法，必要时予留置尿管。术后8h拔除尿管，立即能排出小便。2.3.3皮下气肿，是腹腔镜疝修补术最常见并发症，表现为术后患者阴囊较为松软的肿胀，无明显其他症状，应做好患者及家属的心理护理，告知气肿多可在1一2d内自行吸收。2.4出院指导患者出院后也需观察切口情况，如有红肿发痒等现象，需返回

6、医院有主治医生诊断治疗。避免紧张劳累，术后2周先进行适当的体力活动，应避免举重等增加腹压的活动。防治感冒，积极治疗慢性疾病，减少术后疝复发的诱因［5］。术后减少患者心理压力，保持平稳愉快的心态和足够的睡眠。鼓励患者多食蔬菜，平卧于床上进行腹部按摩，防止便秘。3讨论腹腔镜手术作为微创手术已被广泛应用，腹腔镜手术后的护理及并发症的观察和护理还是在探索性中。而腹腔镜术后切口疝少见，但也是术后观察和预防的并发症之一。在做好术前护理，术后饮食活动的指导，以及出院指导的同时，消除腹压增加的因素是预防切口疝的护理重点。参考

7、文献：[1]郑燕君，赖志鸿.微型腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的护理[J].全科护理，2013，(05)[2]张圆圆.宫腔镜、腹腔镜在妇产科临床的联合应用[J].当代医学，2013，(19)[3]肖丽，田小燕.宫腔镜与腹腔镜联合诊治不孕症的临床分析[J].中外医疗，2013，(16)[4]康晓娟.腹腔镜联合宫腔镜治疗输卵管不通不孕症临床观察[J].现代中西医结合杂志，2013，(20)[5]吴少文，李翠玲，吕艳萍.腹腔镜辅助阴式子宫切除术的围手术期护理[J].吉林医学，2013，(13)