阴式巨大子宫切除术与腹腔镜辅助阴式巨大子宫切除术的对照研究

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1、阴式巨大子宫切除术与腹腔镜辅助阴式巨大子宫切除术的对照研宄钟小青李忻琳吴秀芬(广西柳州市妇幼保健院广西柳州545001)【摘要】目的比较阴式子宫切除术(TVH)和腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)对超过12孕周大的子宫切除的临床效果。方法将98例子宫超过12孕周大、需切除子宫的患者随机分成2组，观察组50例行LAVH,对照组48例行阴式子宫切除术，比较2组手术时间、出血量、屮转开腹率、并发症发生率、术后肛门排气时间及住院天数等指标。结果与TVH组比较，LAVH组手术时间、术中出血量及手术并发症发生率较低(P<0.05)o而屮转开腹率、

2、术后肛门排气时间、住院天数差异无显著性(P〉0.05)。结论LAVH切除大子宫安全性高，疗效优于阴式巨大子宫切除术。【关键词】子宫切除术阴式腹腔镜辅助巨大子宫【屮图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)03-0135-02阴式子宫切除术和腹腔镜辅助阴式子宫切除术都是R前临床常用的、成熟的微创子宫切除方法。2009年6月一2012年6月本院对98例子宫超过12孕周大、需行子宫切除术的患者随机分2组行LAVH或TVH,比较2种方法对超过12孕周大的子宫行切除术的临床疗效，报道如下。1资料与方法1.1一般资料98

3、例患者均为子宫良性病变且子宫增大超过12孕周，年龄34〜54岁，平均43.3岁。术前常规检查行宫颈液棊薄层细胞学检查、阴道镜或诊刮术等排除子宫颈及子宫内膜恶性病变。对合并附件疾病的17例患者要同时切除病变组织。随机分成2组：TVH组48例，其屮子宫肌瘤39例，子宫腺肌病9例；有不腹手术史5例；合并附件疾病的有7例；子宫增大如12〜14孕周。LAVH组50例，其中子宫肌瘤35例，子宫腺肌病15例；有下腹手术史7例；合并附件疾病的有10例；子宫增大如12〜14孕周46例，14〜18孕周4例。2组年龄、疾病种类及子宫大小、腹部手术史等一般资料比较差

4、异无统计学意义(P>0.05)o1.2方法患者术前阴道冲洗2〜3天，清洁脐部，备皮，灌肠，插置尿管，禁食。采用气管插管全身麻醉或腰硬联合麻醉，患者取膀胱截石位。(l)TVH组：在宫颈、阴道交界处粘膜下作水垫，于宫颈膀胱沟下0.5cm处环切宫颈达深筋膜，钝锐性分离膀胱宫颈间隙及宫颈直肠间隙，打开膀胱子宫反折腹膜及子宫直肠窩腹膜进入盆腔，推开膀胱及直肠，分别钳夹、切断双侧骶、主韧带及子宫动静脉并缝扎，分别钳切双侧圆韧带、输卵管峡部和卵巢固奋韧带或骨盆漏斗韧带并缝扎。子宫游离后予切割分块、缩小取出，有切除的大块病变组织如附件、囊肿也经阴道取出

5、，检查切缘、残端无出血，行盆底腹膜、阴道残端连续缝合,结束手术。(2)LAVH组：采用3孔法，腹腔镜下钝、锐性分离盆腔粘连，有囊肿可先剔除囊肿。操纵、举摆子宫以满意暴露术野，用双极电凝、剪断圆韧带、输卵管峡部和卵巢固有韧带或骨盆漏斗韧带。剪开阔韧带前叶及膀胱子宫折返腹膜，下推宫旁疏松组织，显露子宫血管。由助手经阴道用卵圆钳钳夹小方纱团顶举宫颈及阴道前穹窿作支撑，钝性下推膀胱至宫颈外口1〜2cm处，清晰显露阴道前、后穹窿，用单极电钩各切一小口打通阴道。解除气腹转经阴道操作，处理子宫餓主韧带及动静脉同TVH。最后重建气腹，腹腔镜下冲洗盆腔，检查各

6、残端无出血，完成手术。1.3观察指标记录手术吋间、术中出血量、术后肛门排气吋间、住院天数及中转开腹等情况。观察有无术后残端出血、周围脏器损伤、发热等并发症发生情况，进行了2组比较。1.4统计学处理应用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(χ-±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率和构成比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异冇统计学意义。2结果TVH组中转开腹2例，因血管损伤及膀胱反折处紧密粘连难处理而中转开腹各1例；LAVH组中1例因子宫腺肌症并重度盆腔粘连，术

7、中子宫壁与直肠广泛紧密粘连为避免损伤肠管而中转开腹；2组中转开腹率、术后肛门排气吋间及住院天数比较差异无统计学意义(P>0.05)。TVH组术后发生残端出血2例，盆腔血肿3例，发热3例；LAVH组术后发生皮下气肿1例，发热1例；2组手术吋间、术中出血量及并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见附表。附表2组术中、术后情况比较(χ±s)组别n手术吋间/min术中出血量/ml肛门排气时间/h住院吋间/d中转开腹手术并发症例数百分率/%例数百分率/%TVH组48110.3±20.2150.

8、1±40.522.5±5.46.3±24.17816.67LAVH组5086.1±15.1lOl.O&plu