229例儿童黑色素痣手术治疗的临床效果观察

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1、重庆医科大学硕士研究生学位论文229例儿童黑色素痣手术治疗的临床效果观察前言黑色素痣是一种常见于皮肤的由含有黑色素的痣细胞构成的良性皮肤病变，[1]可生长在身体的任何部位，其中以颜面部多发，影响外貌，部分病变有发生恶变[2]的可能。随着人们生活水平的提高和对美观的追求，又因顾虑处于摩擦部位的黑色素痣恶变，促使人们对于其治疗也愈加积极，致近年来收治的黑色素痣患儿明显增多。本文对2003年1月至2013年12月收治的229例黑色素痣儿童的手术治疗资料进行统计分析，报告如下：1.资料和方法1.1一般资料所有病例均来自2003.01～2013.12我院整形烧伤外科门诊与住院患者，总计229例，

2、其中男性105例，女性124例，年龄42天～15岁。1.2临床表现病变分布广泛，头面部、颈部、躯干、会阴、臀部及四肢均可见。大部分为圆形或椭圆形，棕褐色或黑色，皮肤表面平整，部分呈细颗粒状，部分病变区域伴随毛发生长。面积为0.1cm×0.1cm～18cm×26cm不等，平均3.75cm×2.86cm。1.3手术方法本组患儿均采取手术切除病变，大部分病例行病理活检。一期切除缝合术：于基础麻醉加局部浸润麻醉下，常规消毒手术部位，距病变边缘1～2mm行梭形切除，尽量保持手术切口与皮纹方向或张力线一致，完全切除病变皮肤全层组织，创口直接缝合。在面部或张力不高部位予以6-0可吸收缝线行皮下-真皮

3、、皮肤两层间断缝合。分期切除缝合术：按上述方法切除后直接缝合，张力较高或直接缝合后可致面部器官移位或关节活动受限者，行部分切除，3～6月后再次行病变切6万方数据重庆医科大学硕士研究生学位论文除术。病变切除+邻近皮瓣转移：于病变周围设计局部皮瓣，切除病变后，以旋转和推移方式将皮瓣覆盖创面，供瓣区直接缝合。病变切除+全厚植皮术：病变切除后，切取全厚皮片，将其移植至创面。病变切除+中厚植皮：切除病变，用气动取皮机切取中厚皮，将其移植至创面。病变切（削）除+刃厚植皮术：切除或削除病变，选取头皮作为供皮区，气动取皮刀切取0.15mm～0.2mm厚度皮片，将其移植于创面。病变切除+扩张皮瓣转移术：

4、一期于病变周围皮下埋置组织扩张器，之后持续注水、扩张皮瓣；3月后，待皮瓣充分扩张、面积足够时，二期手术切除病变，转移扩张皮瓣，修复切除后创面。一期病变切除+人工真皮覆盖+二期刃厚皮片移植术：切除病变，将人工真皮移植至创面，2～3周左右待人工真皮成活后，二期将刃厚皮片移植至创面。1.4统计方法统计所有患儿发病部位、病变面积、年手术例数、病理结果及疗效随访。将全身分为头面部、颈部、躯干、会阴、臀部、上肢和下肢7个部位。按一期切除缝合术、分期切除缝合术、病变切除+邻近皮瓣转移、病变切除+全厚植皮、病变切除+中厚植皮、病变切除+扩张皮瓣转移、病变切除+刃厚植皮、病变削除+刃厚植皮、病变切除+人

5、工真皮一期覆盖+刃厚皮片二期植皮，分别统计手术方式及其部位、例数。2.结果2.1年龄构成本组229例，其中男105例，女124例，年龄42天～15岁。按0岁～1岁(婴儿期)，1岁～3岁（幼儿期），3岁～7岁（学龄前期），7岁～10岁（学龄期），10岁～20岁（青春期）予分类统计（见表1）。表1.患儿年龄段分布情况Table1.Agedistributionofpatients年龄段例数（例）百分比0岁～1岁3615.7%7万方数据重庆医科大学硕士研究生学位论文1岁～3岁6729.3%3岁～7岁7231.4%7岁～10岁3314.4%10岁～20岁219.2%总计229100%2.2手术

6、患儿例数近年来，要求行黑色素痣外科治疗的患者及家长逐渐增多，具体情况见图1。图1.近年手术病人例数Fig1.Surgicalpatientcasesofyears2.3病变部位头面部131例，颈部11例，上肢21例，下肢45例，躯干15例，臀部4例，会阴2例，其中头面部所占比例最高（见表2）。表2.病变部位的比例Table2.Theproportionofthelesionsite病变部位例数百分比头面部13157.2%8万方数据重庆医科大学硕士研究生学位论文颈部114.8%上肢219.2%下肢4519.7%躯干156.6%臀部41.7%会阴20.9%总计229100%2.4各手术方式

7、的比例本组病变以一期切除缝合术为主，根据不同的部位及病变切除后张力情况及家属对美容的要求，选择合适的手术方式，具体见表3。表3.手术方式占总例数的比例Table3.Theproportionofoperationmethod手术方式例数百分数病变一期切除缝合13257.7%病变分期切除缝合3615.7%病变切除+全厚植皮2812.2%病变切除+邻近皮瓣转移208.7%病变切除+中厚植皮62.6%病变切除+扩张皮瓣转移31.3%病变切除+刃厚植皮