左布比卡因与布比卡因用于术后硬膜外镇痛对下肢活动

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1、左布比卡因与布比卡因用于术后硬膜外镇痛对下肢活动【摘要】目的：研究布比卡因与左布比卡因用于妇科下腹部手术后硬膜外镇痛的效应。方法：60例择期行妇科下腹部手术ASAI~II级的患者随机分为两组，0.15%左布比卡因加芬太尼5μg/ml(Z组)和0.15%布比卡因加芬太尼5μg/ml（B组），以2ml/h的速度进行手术后持续硬膜外泵镇痛。结果：两组的镇痛效果均满意。VAS评分基本相似，下肢运动恢复的时间分别为B组6.2±1.1h，Z组6.0±0.9h(P＞0.05)；术后第1天Z组有80%的患者可短时间行走，而B组只有50%；术后第2天Z组有90%的患者可自由行走，而B组只有

2、57%（P＜0.05）。结论：0.15%左布比卡因与0.15%布比卡因用于术后硬膜外镇痛均可获得满意的效果，而左布比卡因较布比卡因术后活动能力恢复早。【关键词】硬膜外镇痛；左布比卡因；布比卡因1资料与方法1.1一般资料择期行妇科下腹部手术患者60例，无心、肝、肺疾病，ASAⅠ~Ⅱ级。随机分为两组：左布比卡因组（Z组，n=30）接受0.15%左布比卡因+芬太尼5μg/ml+格拉斯琼0.04mg/ml的术后镇痛治疗和布比卡因组(B组，n=30)接受0.15%布比卡因+芬太尼5μg/ml+格拉斯琼0.04mg/ml术后镇痛治疗。硬膜外阻滞不全或硬膜外导管脱出者均除外。B组年龄2

3、7~61岁，平均46±16岁；身高158~170cm，平均164±7cm；体重54~72kg，平均63±10kg。Z组年龄31~56岁，平均44±12岁；身高62~172cm，平均168±5cm；体重57~73kg，平均65±9kg，两组性别、身高、年龄方面差异无统计学意义（P＞0.05）。1.2麻醉方法所有患者均选择L2~3硬膜外间隙穿刺向上置管，留置3.5cm注入局麻药2%利多卡因3ml试验量，确认在硬膜外腔后，两组患者分别用0.5%布比卡因（B组）或0.5%左布比卡因（Z组）硬膜外阻滞常规给药，使阻滞平面达T6维持术中麻醉。手术结束时留置硬膜外导管并同时开启镇痛泵，

4、两组均以2ml/h的速度维持硬膜外泵注，泵注时间48小时，然后拔除硬膜外导管。1.3观察指标观察记录术后4、8、24、36、48、60小时的各项指标：疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）0~10分，（0分为无痛，10分表示可能的最剧烈的疼痛）；运动阻滞测试采用改良的Bromage评分系统（0：无运动阻滞，1：不能屈曲髋关节，2：不能屈曲膝关节，3：不能屈曲踝关节，4：不能动脚趾）；记录出现的局麻药与阿片类药物的副作用（呼吸抑制、镇静、恶心、呕吐、皮肤瘙痒等）。术后活动能力按4级评分法记录（1：卧床、2：可以坐起来把脚挪至床外，3：可以下床活动一定时间、4：可以自由活动）。

5、同时监测术后48小时内血压、心率等生命体征。1.4统计学方法数据用SPSS10.0统计软件分析。计量资料以■±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1术中及术后镇痛情况B组手术时间118~194min，平均157±39min；失血量为215~295ml，平均255±42ml；Z组手术时间127~195min，平均160±35min；失血量为205~300ml，平均256±38ml，两组手术时间及术中出血量差异无统计学意义（P＞0.05）。两组镇痛质量均满意，见表1。术后4个时点的VAS评分B组略低于Z组，但差异无统计学意义（P>0.05）。2

6、.2下肢活动恢复情况术后两组患者下肢运动恢复4小时Bromage评分分别为B组1.2±0.7，Z组1.1±0.6，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后8小时B组有1例（3%）Bromage评分=2。此后两组患者Bromage评分=0，术后24小时Z组有24例（80%）可以短时间行走，而B组仅15例（50%）（P＜0.05），术后48小时Z组有27例（90%）患者可自由行走，而B组仅17例（57%）（P＜0.05）。术后48小时B组有1例（3%））患者诉单侧下肢麻木，拔除硬膜外导管后恢复。术后60小时两组患者活动均正常。2.3不良反应两组均有2例（6%）皮肤瘙痒，3例（1

7、0%）患者恶心，无呕吐。两组均未出现呼吸抑制或过度镇静。B组1例（3%）患者术后24小时内出现低血压，收缩压＜90mmHg，经快速输液后好转。3讨论硬膜外镇痛是术后疼痛治疗最有效的方法之一，其另一个目的是使患者能早期活动以促进术后恢复，这要求局麻药对运动阻滞影响小[1]。另据报道硬膜外应用阿片类药物能增加局麻药的镇痛效应，减少局麻药用量，但不会增加运动阻滞，本方法采用低浓度局麻药布比卡因或左布比卡因复合相同剂量芬太尼持续硬膜外泵注，左布比卡因组术后24小时、48小时的可行走的患者均明显多于布比卡因组（P＜0.05）。B组有1例