经皮肾镜碎石术联合切开术治疗肾内型肾盂肾结石伴upj狭窄疗效探讨

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1、经皮肾镜碎石术联合切开术治疗肾内型肾盂肾结石伴UPJ狭窄疗效探讨瞿虎1汪中扬1袁浩锋2邹自灏3马波21.中山大学附属第六医院泌尿外科，广东广州510655；2．东莞市石龙人民医院泌尿外科，广东东莞523326；3.广州医科大学第三附属医院，广东广州510000[摘要]目的探讨分析经皮肾镜碎石术联合切开术治疗肾内型肾盂肾结石伴UPJ狭窄的临床疗效与价值。方法随机选取该院泌尿科肾内型肾盂结石伴UPJ狭窄患者100例作为实验对象，分为A组与B组。分别对两组患者实行经皮肾镜碎石术联合切开术以及常规开放手术进行治疗。比较两组患者治疗时间，术中出血量等指标。结果手术中各项指标比较A组患者行经皮

2、肾镜碎石术联合点切开术用于治疗疾病其手术时间（81.2±1.53）min、出血量(70.3±10.1）mL及平均治疗时间（8.2±1.3）d均显著优于常规开放手术组（125.3±10.2）min、（82.3±10.1）mL及（12.1±3.4）d（P＜0.05）。结论临床应用经皮肾镜碎石术联合切开术治疗肾内型肾盂肾结石伴UPJ狭窄能够在短时间内促进患者将结石排，提高碎石清除率并缩短手术时间，能够有效恢复上尿路通常。[.jyqk。疾病患侧肾盂积水Ⅰ度56例，Ⅱ度23例，Ⅲ度10例，Ⅳ度11例。术前相关检查示尿常规及血糖值均正常。随机分为A组和B组。A组患者50例，年龄34~44岁，平

3、均年龄（39.1±5.3）岁；B组患者50例，年龄29~45岁，平均年龄（37.3±12.5）岁。1.2方式方法A组患者采行经皮肾镜碎石术联合切开术进行治疗。所有患者连续硬膜外麻醉后先通过尿道利用膀胱经向患侧输尿管逆行插入F3输尿管导管并进行留置尿管。之后患者取俯卧位并将腰部垫高，持续关注生理盐水建立人工肾积水。对患者行超声检查后确定合适的穿刺点位置并在超声引导下将穿刺套管针插入患者肾中盏。之后将针芯退出可发现有尿液流出即表示穿刺成功。应用专用导丝将针鞘退出后将皮肤切开。使用筋膜扩张器沿导丝依次扩张至F16并置入薄皮鞘。将F16筋膜扩张器拔出后将金属扩张器放入并将原造瘘口扩张至F2

4、4并置入F24鞘[2]。插入肾镜后进行超声碎石探杆并将肾盂及盏内结石进行击碎并尽可能进行吸出。至肾输尿管连接处狭窄段后将药物改为浓度为20%甘露醇并由肾镜将自制电凝钩放入。以原输尿管导管作为导引眼肾盂输尿管连接部后外侧壁切开狭窄段长约3cm。直达基层后进行彻底止血并放入D-J管。之后将输尿管导管拔除并确定无活动出血后将肾镜退出。最后置入肾造瘘管并对其进行外固定。B组患者行常规开放手术：体位、显露方式同肾切除术，全部显露背侧肾盂后，用钝圆小拉钩将肾窦部的后缘（包括肾盂后动脉）拉开，在肾盂的适当部位缝两条牵引线，周围用纱布保护，然后纵行切开，先用小指伸入盂内，探查结石位置，根据其在肾盂

5、、肾盏内的不同位置，用不同弯度的取石钳轻轻取出结石。再将胶皮导尿管经切口插入肾盂，用盐水冲洗。缝合，缝线尽量不穿过粘膜层，以免日后形成异物结石。1.3疗效观察比较两组患者治疗后手术各项指标。1.4统计方法采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，采用t检验。计数资料用百分率表示，采用χ2检验。2结果2.1两组患者手术中各项指标比较A组患者行经皮肾镜碎石术联合点切开术用于治疗疾病其手术时间（81.2±1.53）min、出血量(70.3±10.1）mL及平均治疗时间（8.2±1.3）d均显著优于常规开放手术组（125.3±10.2）min、（82.3±10.1

6、）mL及（12.1±3.4）d,差异有统计学意义（P＜0.05）。3讨论据统计，我国肾内型肾盂肾人数约占27.5%[3]。由于其特殊的解剖形态，该类人群较普通人群更易患结石疾病，尤其是复杂性肾结石。目前临床治疗肾内型肾盂肾结石主要应用开放式手术以及经皮肾穿刺造瘘取石术进行治疗[4]。传统手术操作难度较高且术后创口较大，操作空间较小可能造成患者肾盂及肾实质发生撕裂导致大出血，对患者疾病治疗及预后造成一定影响。使用超声定位建立经皮肾通道，在身内镜下通过超声波探杆将结石粉碎并将碎片吸出体外具有安全性高，操作时间段且并发症少等优势。对患者自身伤害较小且恢复速度较快，能够迅速帮助其减轻疾病痛

7、苦。解除梗阻是降低结石复发率的重要手段。开放肾盂成形术是临床治疗输尿管连接处狭窄的金标准且其城中率超过90%[5-7]。对于肾内型肾盂患者来说，由于狭窄段较深且距离肾实质近因此给常规成形术造成一定困难。可能造成肾实质撕裂引发大出血或其他严重并发症，对患者生命安全造成损伤因此一般不对肾内型肾盂患者进行该类手术。经皮肾镜碎石术联合电切开术用于治疗肾盂肾结石合并输尿管连接处狭窄近年来被临床广泛推广使用。其优势在于能够在直视下利用输尿管原通道对狭窄部位进行处理，避免患者进行再