人工半髋关节置换治疗高龄股骨粗隆间骨折病例分析

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1、万方数据芦I{}々I亩老年人普遍存在骨质疏松，常轻微暴力就造成股骨粗隆间骨折。随着我国老龄化进程加快，我国高龄股骨粗隆间骨折患者也逐渐年增加，女性患者是男性的2倍Ⅱ3。高龄老年人体质弱、各生理系统功能弱，长期卧床很容易诱发诸多并发症，早期死亡率高达3．9％乜3。因此高龄老人股骨粗隆间骨折治疗应尽早恢复患肢功能，减少卧床时间。保守治疗需长期卧床牵引，髋内翻发生率达40％-50％口3，还易加重原有疾病或诱发新的疾病，病死率高。手术治疗可以较早恢复关节功能和生活活动能力，能有效减少并发症和降低病死率，提高生活质量。国内报道H

2、1手术治疗的优良率及并发症均低于保守治疗。常见的手术治疗有内固定及人工半髋关节置换。但内固定治疗有内固定物断裂、切割股骨头、畸形愈合等问题，常需关节置换来补救治疗。而人工半髋关节置换创伤更大，有些并发症严重瞄1。因此采用不同手术治疗效果报道也不一∞1。如何获得满意疗效仍需探索。本研究回顾性分析我院近3年收治的74例高龄股骨粗隆骨折患者(其中人工半髋关节置换治疗49例，内固定治疗25例)。观察术后卧床时间、术后1年髋关节Harris评分。探讨高龄股骨粗隆间骨折的手术治疗方法选择。万方数据2万方数据1资料与方法正文1．1一

3、般资料病例选自广西中医药大学附属瑞康医院自2011年09月～'2014年03月年治疗的高龄股骨粗隆间骨折患者，按纳入和排除标准：人工半髋关节置换治疗49例，内固定治疗25例。骨折按Evans—Jensen分型：稳定型骨折20例，不稳定型骨折54例。人工半髋关节置换稳定型骨折3例(IB型1例，IIA型2例)、不稳定型骨折46例(IIB型19例，III型27例)，男性15例，女性34例。最小年龄75岁，最大年龄96岁，平均82．58±4．53岁。1例因车祸导致，其余因跌倒、滑倒等所致。合并心血管疾病34例、呼吸系统疾病8例

4、、消化系统疾病4例、泌尿系统疾病2例、糖尿病10例。左侧股骨粗隆间骨折27例，右侧股骨粗隆间骨折22例。9例使用骨水泥型人工股骨头假体假体，40例使用生物型人工股骨头假体；内固定治疗稳定型骨折17例(IA型1例，IB型7例，IIA型9例)、不稳定型骨折(IIB型7例，III型l例)。男性7例，女性18例。最小年龄75岁，最大年龄89岁，平均80．40--+4．43岁。合并心血管疾病病12例、糖尿病1例、呼吸系统疾病1例、尿路感染1例、消化系统疾病2例。1例因车祸导致，其余由跌倒、滑倒等所致。左侧股骨粗隆间骨折13例，右

5、侧股骨粗隆间骨折12例。内固定治疗类型：PFNA(16例)、LCP(5例)、空心加压螺钉(2例)、Gamma钉(1例)、DHS(11万方数据例)。两组性别、年龄、及合内科疾病经比较P>O．05，差异无统计学意义(见表1)。表1两组性别、年龄、及合内科疾病情况注：患者年龄、性别、合并内科疾病经统计学分析P>O．05，差异无统计学意义。1．2诊断①．有外伤史；②．摄X线片见股骨粗隆部骨折；③．临床症状和体征：患肢活动障碍，局部疼痛、肿胀、压痛等。患肢髋外侧可见皮下瘀斑，患肢被动极度外旋位等。1．3选入标准①．病例选白广西中

6、医药大学附属瑞康医院自2011年09月"-'2014年03月采用人工半髋关节置换与内固定治疗的股骨粗隆间骨折患者；②．性别不限；③．年龄／>75岁。正万方数据1-4排除标准①．合并有精神疾病患者；②．患肢骨折前已无活动功能者；③．骨折属病理性骨折者。1．5骨折Evans．Jensen分型(工型、IIA型为稳定型骨折，IIB型、III型为不稳定型骨折)IA型：顺股骨粗隆部没有移位的简单两部分骨折；IB型：顺股骨粗隆部有移位的简单两部分骨折；IIA型：顺股骨粗隆部的三部分骨折，含大转子是单独的骨折块，内侧骨皮质保存完好；I

7、IB型：顺股骨粗隆部的三部分骨折，含小转子是单独的骨折块，缺乏内侧支持；Ⅲ型：含大转子和小转子的四部分骨折。图1股骨粗隆间骨折Evans-Jensen分型万方数据表2两组骨折Evans—Jensen分型情况1．6手术材料：人工股骨头假体及内固定材料(见表3)。表3手术使用材料情况1．7统计学方法数据采用SPSS统计软件包分析，计数资料采用x2检验。计量资料用均数±标准差(x±S)表示，方差齐时采用t检验，方差不齐时采用t7检验或者秩和检验。检验水准P=-0．05，当P<0．05为差异有统计学意义，P>0．05为差异无统

8、计学意义。1．8观察指标：术后卧床时间、髋关节Harris评分(见附表1)。万方数据2治疗方法2．1术前准备患者入院后常规行双下肢动静脉多普勒彩超、心电图、胸片、肝肾功能、三大常规(血、尿、粪)、凝血功能等检查。摄骨盆平片及骨折断端正侧位(必要时行ct检查)，进行骨折分型、测量股骨头及股骨近段髓腔大小。内科疾病请相关科室会诊协助诊